Приказ МОФОМС от 18.01.2007 г № 12-П
О внесении изменений и дополнений в приказы МОФОМС N 10 от 27.01.2005, N 11 от 01.02.2005, N 138 от 14.12.2005, N 11 от 10.02.2006, N 15 от 17.02.2006, N 39 от 04.06.2002, N 74 от 25.03.2002
В целях дальнейшего развития и совершенствования ОМС в части оптимизации тарифного регулирования оплаты медицинской помощи, в соответствии с решением Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС от 13.12.2006 (протокол N 13) приказываю:
1.Методику расчета ежемесячного финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам (приложение 1 к приказу МОФОМС от 01.02.2005 N 11) дополнить п. 10 следующего содержания:
"10. Сумма средств по счетам территориальных фондов ОМС (межтерриториальная помощь), оплаченная МОФОМС за предоставление медицинской помощи гражданам, застрахованным СМО (и получившим подушевое финансирование на этих граждан за соответствующий период), удерживается при очередном финансировании СМО при условии, что случаи оказания медицинской помощи данным гражданам не оплачены СМО по счету-фактуре за медицинскую помощь по программе ОМС, оказанную в том же временном периоде, в рамках договора на предоставление лечебно-профилактической (медицинской) помощи гражданам, застрахованным в Московской области".
2.В форму счета-фактуры (поликлиническую), утвержденную приказом МОФОМС от 14.12.2005 N 138 (приложение N 1), внести следующие изменения и дополнения:
2.1.Заменить формат таблицы "Стационары на дому" форматом, аналогичным "Дневным стационарам при поликлинике".
2.2.Исключить слова:
"Коэффициент соответствия текущему месячному плану по амбулаторно-поликлинической помощи (определяется в целом по ЛПУ) <4> _____
Утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от ________ 200_ г. N ___".
2.3.Заменить наименование таблицы: "Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе по ОВП <3>)" следующим наименованием таблицы: "Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе по ОВП <3>). Взрослым (старше 18 лет) оплачивается по соответствующим тарифам приложения N 2 ГТС".
2.4.Добавить таблицу следующего содержания:
"Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе ОВП <3>. Детям (до 18 лет) оплачивается по соответствующим тарифам приложения N 2 ГТС:
Профиль
медицинской
помощиЧисло
обратившихся
(чел.)Количество
посещений
(ед.)Тариф
посещения
(в баллах)Коэффициент,
повышающий шкалу
единых тарифовСуммарная стоимость
(в баллах)
гр. 6 = гр. 3 x гр. 4 x гр. 51 2 3 4 5 6 Итого X X ".
3. В форму счета-фактуры (стационарную), утвержденную приказом МОФОМС от 14.12.2005 N 138 (приложение N 2), после таблицы "Стационарная медицинская помощь" добавить следующие слова:
"Специфическая лекарственная терапия (далее - Химиотерапия) при онкологической патологии для стационаров 1 группы 1 категории:
число пролеченных больных _____;
количество койко-дней _______;
тариф (в баллах) ___________;
стоимость медикаментов (в баллах) _______".
4. В Инструкцию по формированию, согласованию и корректировке Текущего месячного плана медицинского учреждения (приложение 3 к приказу МОФОМС от 14.12.2005 N 138) внести следующие изменения и дополнения:
4.1. Из пункта 5 исключить первое предложение.
4.2. Добавить пункт 8 следующего содержания:
"8. Корректировка плановых показателей Протокола отчетного периода осуществляется (по п. 7) до значений коэффициента соответствия плановым объемам (Кс) не более "единицы" (т.е. оплачиваются фактически выполненные объемы)".
5. В Инструкцию по расчету и применению коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (приложение 1 к приказу МОФОМС от 17.02.2005 N 15) внести следующие изменения и дополнения:
5.1. В п. 4.2 после слов "для медицинского учреждения" добавить слова "(юридического лица)*".
5.2. В п. 4.2 добавить новое предложение следующего содержания:
"При определении фактических показателей стоимости стационарной медицинской помощи (в баллах) сумма стоимости в баллах медикаментов для проведения химиотерапии не учитывается";
5.3.Исключить п. 10.
6.Положения Алгоритма расчета счетов-фактур и реестров медицинской помощи по отделениям дневных стационаров (стационаров дневного пребывания) муниципальных учреждений с учетом нормативной длительности госпитализации (приложение N 15, раздел II, приложение N 1 к приказу МОФОМС от 04.06.2002 N 39) распространяются на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационаре на дому.
7.Изменить редакцию следующих пунктов приложения N 1 к приказам МОФОМС N 39 от 04.06.2002 и N 74 от 25.03.2002:
"3.9. KOL_DAYS
В поле KOL_DAYS указывается:
- при представлении данных по стационарной медицинской помощи:
суммарное количество койко-дней, проведенных пролеченными пациентами (см. п. 3.8) по данному профилю, представленных к оплате за данный отчетный период в данном ЛПУ;
- при представлении данных по поликлинической медицинской помощи:
суммарное количество посещений по данному профилю, представленных к оплате за данный отчетный период в данном ЛПУ;
- при представлении данных по медицинской помощи, оказанной во всех типах дневного стационара:
суммарное количество фактических койко-дней, проведенных пролеченными пациентами (см. п. 3.8) по данному профилю, представленных к оплате за данный отчетный период в данном ЛПУ.
Поле KOL_DAYS обязательно должно быть заполнено.
3.13. SUM_PROF
В поле SUM_PROF указывается сумма в баллах по профилю, представленная ЛПУ к оплате, которая вычисляется:
- для отделений ЛПУ, по которым применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации (все типы дневных стационаров), произведением:
TARIF x IN_KOEFF x RAS_DAYS
- для отделений ЛПУ, по которым не применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации, произведением:
TARIF x IN_KOEFF x KOL_DAYS
SUM_PROF рассчитывается с точностью до 4 знаков после запятой.
Поле SUM_PROF обязательно должно быть заполнено.
3.14. RAS_DAYS
В поле RAS_DAYS указывается (с округлением до двух знаков после запятой) суммарная длительность госпитализации с учетом нормативной (или среднепрофильной) длительности госпитализации по данному профилю, представленная к оплате.
Поле RAS_DAYS обязательно к заполнению для отделений ЛПУ, по которым применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации.
3.17. PRIZN_NAS
В поле PRIZN_NAS указывается признак населения:
- для взрослого населения указывается "1" (единица);
- для детского населения указывается "2" (двойка).
Поле PRIZN_NAS обязательно к заполнению.
3.18. IN_KOEFF
В поле IN_KOEFF указывается значение:
- коэффициент "параклиники" (значения 1; 1,1; 1,2; 1,3; 1,4 и 1,5 по решению муниципальных тарифных комиссий) для амбулаторно-поликлинической помощи, за исключением стоматологической, онкологической, дерматологической, акушерско-гинекологической помощи и амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в ЛПУ (отделениях) IV группы оплаты.
Во всех остальных случаях поле IN_KOEFF заполняется значением 1 (единица).
Поле IN_KOEFF обязательно к заполнению.
3.21. K_REGR
Поле K_REGR заполняется:
- для отделений ЛПУ, оказывающих стационарную помощь муниципального уровня (кроме химиотерапии). Коэффициент соответствия плановым объемам определяется в целом по ЛПУ юридическому лицу*;
- для амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной застрахованным в Московской области гражданам, "прикрепленным" к ОВП значением коэффициента списания полученных средств;
- во всех остальных случаях (в том числе по химиотерапии) поле K_REGR заполняется значением 1.00 (единица).
K_REGR рассчитывается с точностью до 6 знаков после запятой.
Поле K_REGR обязательно должно быть заполнено.
В печатной форме счета-фактуры в таблице "Стационарная медицинская помощь" суммарная стоимость в баллах (графа 5) указывается по файлу "S".
В строке "Коэффициент соответствия текущему месячному плану" коэффициент указывается справочно.
В строке "Итого за оказанную медицинскую помощь" указывается сумма по файлу "R" в рублях и копейках.
Записи реестра медицинской помощи по "ОВП для прикрепленного населения" (VID_SF = '8') в физическую форму счета-фактуры не попадают. Для этих записей формируется "Отчет".
Акт передачи "Счетов-фактур и Отчетов" включает суммы из счетов-фактур и отчетов за текущий период".
8.Изменить редакцию следующих пунктов приложения N 2 к приказам МОФОМС N 39 от 04.06.2002 и N 74 от 25.03.2002:
"3.23. KOL_DAYS
В поле KOL_DAYS указывается:
- при представлении данных по стационарной медицинской помощи:
количество проведенных койко-дней по данному профилю отделения/койки и диагнозу за данный отчетный период лечения в данном ЛПУ.
Расчет количества койко-дней производят по следующим правилам:
1) в случае, если пациент поступил в отделение ЛПУ и выбыл из отделения в один и тот же день, количество койко-дней должно быть равно единице;
2) в остальных случаях количество койко-дней рассчитывается по следующей формуле:
KOL_DAYS = DATE_OUT - DATE_IN
3) представление на оплату случаев повторной госпитализации пациента по идентичному профилю и диагнозу в одном ЛПУ в одном отчетном периоде оформляется отдельными записями базы данных; при этом не допускается совпадение дат начала лечения (поле DATE_IN) и дат окончания лечения (поле DATE_OUT) для любых двух таких случаев:
- при представлении данных по поликлинической медицинской помощи поле заполняется единицей (на каждое посещение формируется отдельная строка). Поля DATE_OUT и DATE_IN заполняются датой посещения;
- при представлении данных по всем типам дневных стационаров - количество фактически проведенных койко-дней по данному профилю отделения/койки за данный отчетный период лечения в данном ЛПУ (в соответствии с графиком работы, утвержденным руководителем ЛПУ).
Поле KOL_DAYS обязательно должно быть заполнено.
3.25. TARIF
В поле TARIF указывается:
- при представлении данных по стационарной медицинской помощи - тариф одного койко-дня по данному профилю отделения/койки за данный отчетный период в данном ЛПУ;
- при представлении данных по поликлинической медицинской помощи - тариф одного посещения врача-специалиста по данному профилю медицинской помощи за данный отчетный период в данном ЛПУ;
- при представлении данных по всем типам дневных стационаров - тариф одного койко-дня по данному профилю отделения/койки за данный отчетный период в данном ЛПУ.
Тариф указывается в баллах согласно соответствующей шкале единых тарифов, установленной приложением к действующему Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС граждан в Московской области.
Для самостоятельных детских стационаров (по перечню) указывается соответствующий тариф, увеличенный на 5%.
Поле TARIF обязательно должно быть заполнено.
3.26. SUM_BALL
В поле SUM_BALL указывается сумма в баллах, представленная ЛПУ к оплате СМО, которая вычисляется:
- для отделений ЛПУ, по которым применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации (все типы дневного стационара), произведением:
TARIF x IN_KOEFF x RAS_DAYS
- для отделений ЛПУ, по которым не применяется нормативная (или среднепрофильная) длительность госпитализации, произведением:
TARIF x IN_KOEFF x KOL_DAYS
SUM_BALL рассчитывается с точностью до 4 знаков после запятой.
Поле SUM_BALL обязательно должно быть заполнено.
3.38. KOEFF
Поле KOEFF заполняется значением 1 (единица).
Поле KOEFF обязательно должно быть заполнено.
3.39. SUM_RUB
В поле SUM_RUB указывается сумма, выставленная к оплате медицинским учреждением. Данное поле заполняется по формуле:
SUM_BALL x K_REGR x ST_BALL
с округлением до двух знаков после запятой.
Поле обязательно к заполнению.
3.51. IN_KOEFF
В поле IN_KOEFF указывается значение:
- коэффициент "параклиники" (значения 1; 1,1; 1,2; 1,3; 1,4 и 1,5 по решению муниципальных тарифных комиссий) для амбулаторно-поликлинической помощи, за исключением стоматологической, онкологической, дерматологической, акушерско-гинекологической помощи и амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в ЛПУ (отделениях) IV группы оплаты.
Во всех остальных случаях поле IN_KOEFF заполняется значением 1 (единица).
Поле IN_KOEFF обязательно к заполнению.
3.52. K_REGR
Поле K_REGR заполняется:
- для отделений ЛПУ, оказывающих стационарную помощь муниципального уровня (кроме химиотерапии). Коэффициент соответствия плановым объемам определяется в целом по ЛПУ - юридическому лицу*;
- для амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной застрахованным в Московской области гражданам, "прикрепленным" к ОВП, - коэффициент списания полученных средств;
- во всех остальных случаях (в том числе по химиотерапии) поле K_REGR заполняется значением 1.00 (единица).
K_REGR рассчитывается с точностью до 6 знаков после запятой.
Поле K_REGR обязательно должно быть заполнено".
9.Приложение N 6 "Справочник кодов профилей медицинской помощи" к приказам МОФОМС N 39 от 04.06.2002 и N 74 от 25.03.2002 изложить в следующей редакции: