Приложение к Распоряжению от 31.08.2007 г № 24-Р Административный регламент
Начальнику ___________________________
управления социальной защиты населения
Министерства социальной защиты
населения Московской области
______________________________________
Ф.И.О. руководителя
от гражданина(ки) ___________________,
Ф.И.О.
проживающего(ей) по адресу ___________
______________________________________
(почтовый адрес)
Заявление
о назначении ежемесячной денежной компенсации
Прошу назначить моему ______________________ __________________________
(ребенку, подопечному) (Ф.И.О., год рождения)
ежемесячную денежную компенсацию в связи с тем, что _______________________
(ребенок, подопечный)
признан инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, и производить
выплаты на расчетный счет N ______________________________ в ______________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
К заявлению прилагаю документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. Подпись: ______________________
------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
(Ф.И.О.)
| Регистрационный номер
заявления |
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|