Приложение к Распоряжению от 29.12.2007 г № 4156-Р/О

                          МП "Видновское ПТО ГХ"
                                    АКТ
          ОТБОРА ПРОБ СТОЧНЫХ ВОД, ОТВОДИМЫХ АБОНЕНТОМ В СИСТЕМЫ
            КОММУНАЛЬНОГО ВОДООТВЕДЕНИЯ МП "ВИДНОВСКОЕ ПТО ГХ"
                                             "__" _________________ 200_ г.
Абонент ___________________________________________________________________
                               (название, адрес)
___________________________________________________________________________
Код: ___________________________
Особые отметки: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Место отбора (N выпуска, адрес)
Шифр (номер емкости)
Время отбора (час, мин.)
Контролируемые показатели

Представители                          Представители абонента
МП "Видновское ПТО ГХ"
______________________ (__________)    _______________________ (__________)
 (должность, подпись)    (Ф.И.О.)        (должность, подпись)    (Ф.И.О.)
______________________ (__________)    _______________________ (__________)
 (должность, подпись)    (Ф.И.О.)        (должность, подпись)    (Ф.И.О.)