Приложение к Распоряжению от 29.12.2007 г № 4156-Р/О

                          МП "Видновское ПТО ГХ"
                                 ПРОТОКОЛ
           ОБНАРУЖЕНИЯ СБРОСА ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ, ЗАПРЕЩЕННЫХ
              К СБРОСУ В СИСТЕМЫ КОММУНАЛЬНОГО ВОДООТВЕДЕНИЯ
                          МП "ВИДНОВСКОЕ ПТО ГХ"
                                             "__" _________________ 200_ г.
Абонент ___________________________________________________________________
                             (название, адрес)
___________________________________________________________________________
Код: ____________________________
Место контроля: ___________________________________________________________
                    (причины контроля, краткое описание состояния
                                объекта наблюдения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предписание: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Особые отметки: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представители                          Представители абонента
МП "Видновское ПТО ГХ"
______________________ (__________)    _______________________ (__________)
 (должность, подпись)    (Ф.И.О.)        (должность, подпись)    (Ф.И.О.)
______________________ (__________)    _______________________ (__________)
 (должность, подпись)    (Ф.И.О.)        (должность, подпись)    (Ф.И.О.)