Приложение к Приказу от 04.02.2008 г № 18 Порядок

                                               Министерство здравоохранения
                                                         Московской области
    Государственное  учреждение  Московской  области  "Московский областной
фонд  обязательного  медицинского  страхования"   в   связи   с  извещением
___________________________________________________________________________
     (наименование страховой медицинской организации, дата, N письма)
о прекращении действия (досрочном расторжении) договора от "__" ___ 200_ г.
с медицинским учреждением _________________________________________________
                                (наименование медицинского учреждения)
_____________________________________ района (города) Московской области на
предоставление  лечебно-профилактической  помощи  (медицинских   услуг)  по
обязательному медицинскому страхованию просит внести изменения  в  Перечень
медицинских  учреждений,  участвующих  в  реализации  Московской  областной
программы обязательного медицинского страхования.
    Копия  извещения  страховой  медицинской   организации   о  прекращении
(досрочном    расторжении)    договора,    отношение    органа   управления
здравоохранением,  проект  приказа  Министерства здравоохранения Московской
области и МОФОМС прилагаются.
    Приложение: на ____________ л.
    Исполнительный директор                                   Г.А. Антонова