Приложение к Муниципальному правовому акту от 04.03.2008 г № 22/2

       _________________
         (получение)             В администрацию __________________________
                                                  (наименование населенного
                                 __________________________________________
Квартира: отдельная                    пункта, предприятия, учреждения,
          коммунальная                                     организации)
          дом                    Ф.И.О. ___________________________________
          доля дома              Тел.: ____________________________________
Пост. N ________ от ____________
                             ЗАЯВЛЕНИЕ N _____
    На  основании  Закона  Российской Федерации  "О приватизации  жилищного
фонда  в  Российской  Федерации"  прошу  (просим)   передать  мне  (нам)  в
совместную,  долевую,  частную,  в  равных  долях  собственность  (ненужное
зачеркнуть) занимаемое мной (нами) жилое помещение по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)
    Состав членов семьи, участвующих в приватизации:

	Фамилия, имя, отчество	Паспортные данные

    При  получении  договора на передачу и продажу квартиры в собственность
обязуюсь  заключить  договор  на  ремонт  и  обслуживание приватизированной
квартиры.
                                           Подпись заявителя ______________
Согласие на приватизацию и подписи совершеннолетних членов семьи:
1. Я, ____________________________________________________, даю согласие на
приватизацию  квартиры  (выделяемой  мне  доли)  и  с  условиями   договора
ознакомлен(а) и согласен(на).
                                                        ___________________
                                                             (подпись)
2. Я, ____________________________________________________, даю согласие на
приватизацию  квартиры  (выделяемой  мне  доли)  и  с  условиями   договора
ознакомлен(а) и согласен(на).
                                                        ___________________
                                                             (подпись)
3. Я, ____________________________________________________, даю согласие на
приватизацию  квартиры  (выделяемой  мне  доли)  и  с  условиями   договора
ознакомлен(а) и согласен(на).
                                                        ___________________
                                                             (подпись)
4. Я, ____________________________________________________, даю согласие на
приватизацию  квартиры  (выделяемой  мне  доли)  и  с  условиями   договора
ознакомлен(а) и согласен(на).
                                                        ___________________
                                                             (подпись)
Заявление принял: _________________________________ (_____________________)
Подписи всех совершеннолетних членов семьи и паспортные данные удостоверяю.