Приложение к Приказу от 02.09.2008 г № 508 Критерии
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ РОДИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ
РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
| N п/п | Наименование критериев | Источники информации, формула расчета | Единица измерения | Критерии оценки | Оценка (балл) | Частота оценки, срок надбавки | Ответственные исполнители |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованных объемов) | Статистическая форма 30 Форма N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда стационара", статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) | Абсолютное количество выбывших больных | 99-100% | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части |
| < 99% | 0 | ||||||
| 2 | Средняя длительность пребывания больного в стационаре | Статистическая форма 30 Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) | Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных | < или = нормативу для конкретного отделения и учреждения | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части |
| Выше норматива на 5% и более | 0 | ||||||
| 3 | Работа койки в днях | Статистическая форма 30 | Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к среднегодовому числу коек | Норматив и > | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части |
| Менее норматива на 5% и более | 0 | ||||||
| 4 | Удельный вес кесаревых сечений | % проведенных кесаревых сечений к общему количеству родивших | 12-16% | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части | |
| Менее 12% | 0 | ||||||
| 5 | Летальность послеоперационная | Отношение числа умерших после операции к общему кол-ву прооперированных больных | Менее 1% | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части | |
| Более 1% | 0 | ||||||
| 6 | Летальность материнская | Частота смертей женщин по причинам смерти, непосредственно связанным с деторождением осложнений беременности, родов и послеродового периода | Количество случаев | 0 | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части |
| 1 предотвратимый и условно предотвратимый случай | 0 | ||||||
| 7 | Летальность перинатальная | Смертность жизнеспособных плодов до начала родовой деятельности у матери (с 28 недель беременности) и во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней | Количество случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми | До 8 | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части |
| Свыше 8 | 0 | ||||||
| 8 | Госпитальная заболеваемость среди родильниц | Случаи госпитальной инфекции | 0 | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части | |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 9 | Общая заболеваемость среди новорожденных | На 1000 родившихся живыми | До 400 | 3 | Ежемесячно | Заместитель главного врача по медицинской части | |
| Свыше 400 | 0 | ||||||
| 10 | Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов | Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия | Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию | Отсутствие | 3 | 1 месяц | Заместитель главного врача по медицинской части |
| Расхождение 3 кат. 1 случай | 0 | ||||||
| 11 | Выполнение стандартов лечения | Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных | 99-100% | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по лечебной работе и КЭК | |
| Менее 99% | 0 | ||||||
| 12 | Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы | Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО) | Число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента | 0 | 5 | Ежемесячно, надбавка 3 месяца | Главный врач, заместитель главного врача |
| > 1 | 0 | ||||||
| 13 | Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников | Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан | Число обоснованных жалоб | Отсутствие | 3 | Ежеквартально | Главный врач, заместители главного врача |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 14 | Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения пациентов | Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. | Число замечаний | Отсутствие | 2 | Ежеквартально | Главный врач, заместитель главного врача по медицинской части |
| 15 | Выполнение санитарных норм и правил | Акты проверок | Кол-во выявленных нарушений, случаи внутрибольничной инфекции | 0 | 3 | Ежеквартально | Главный врач |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 50 |
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРОВ УЧРЕЖДЕНИЙ
РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО
ХАРАКТЕРА
| N п/п | Наименование критериев | Источники информации, формула расчета | Единица измерения | Критерии оценки | Оценка (балл) | Частота оценки, срок надбавки | Ответственные исполнители |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Средняя длительность пребывания больного в стационаре | Статистическая форма 30 Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) | Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных | < или = нормативу для конкретного отделения и учреждения | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части, заведующий отделением |
| Выше норматива более чем на 1 день | 0 | ||||||
| 2 | Удельный вес кесаревых сечений | % проведенных кесаревых сечений к общему количеству родивших | 12-16% | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части | |
| Менее 12% | 0 | ||||||
| 3 | Послеоперационные осложнения | % послеоперационных осложнений к общему количеству прооперированных больных | 0 | 5 | Ежемесячно | Заместитель главного врача по медицинской части, заведующий отделением | |
| Наличие | 0 | ||||||
| 4 | Выполнение стандартов (протоколов) лечения | Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных | 99-100% | 6 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части | |
| < 99% | 0 | ||||||
| 5 | Летальность материнская | Абсолютное число случаев смерти, относящееся к показателям материнской смертности | Количество случаев | 0 | 5 | Ежемесячно | Заместитель главного врача по медицинской части |
| 1 предотвратимый и условно предотвратимый случай и более | 0 | ||||||
| 6 | Смертность новорожденных от родового травматизма, гипоксии плода | Случаи смерти новорожденных по причине родовой травмы или гипоксии | Число умерших в первые 6 суток | 0 | 5 | Ежемесячно | Заместитель главного врача по медицинской части |
| 1 | 0 | ||||||
| 7 | Госпитальная заболеваемость среди родильниц | Случаи госпитальной инфекции | В % к общему количеству родильниц | 0 | 5 | Ежемесячно | |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 8 | Заболеваемость новорожденных (родовая травма, гипоксия плода) | В случаях | 0 | 5 | Ежемесячно | Заместитель главного врача по медицинской части | |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 9 | Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов | Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия | Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию | Отсутствие | 5 | Ежемесячно | Заместитель главного врача по медицинской части |
| Расхождение 3 кат. 1 случай и более | 0 | ||||||
| 10 | Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников | Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан | Число обоснованных жалоб | Отсутствие | 3 | Ежеквартально | Главный врач, заместители главного врача |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 11 | Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения | Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. | Число замечаний | Отсутствие | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части, заведующий отделением |
| 1 и более | 0 |
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ
И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
| N п/п | Наименование критериев | Источники информации, формула расчета | Единица измерения | Критерии оценки | Оценка (балл) | Частота оценки, срок надбавки | Ответственные исполнители |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Работа койки в днях | Статистическая форма 30 | Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к среднегодовому числу коек | 320 и > | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части, заведующий отд. |
| Сводная ведомость учета (форма 066/у) | < 320 | 0 | |||||
| 2 | Средняя длительность пребывания больного в стационаре | Статистическая форма 30 | Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных | < или = нормативу для конкретного отделения и учреждения | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части, заведующий отд. |
| Статистический талон выбывшего из стационара | Выше норматива | 0 | |||||
| 3 | Выполнение стандартов (протоколов) лечения | Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. | Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных | 99-100% | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части |
| < 99% | 0 | ||||||
| 4 | Штрафные санкции за пролеченных больных | Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО) | Число случаев мед. помощи в экспертной выборке с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств | 0 | 5 | Ежемесячно | Главный врач, заместители главного врача |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 5 | Отсутствие случаев предотвратимых перинатальных потерь | Статистические формы 14, 30, статистическая карта выбывшего из стационара | 0 | 5 | Ежеквартально | Главный врач, заместители главного врача | |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 6 | Отсутствие случаев предотвратимой материнской смертности | Статистические формы 14, 30, статистическая карта выбывшего из стационара | 0 | 3 | Ежеквартально | Главный врач, заместители главного врача | |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 7 | Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы | Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи | Число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента | 0 | 6 | Ежемесячно, надбавка 3 месяца | Главный врач, заместитель главного врача |
| 1 | 0 | ||||||
| 8 | Незапланированная повторная госпитализация | Карты стационарного больного, заключение заведующего отделением или специальной комиссии, утвержденное заместителем главного врача по медицинской части | Случаи повторной госпитализации в течение 10 дней** со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания | Отсутствие | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части, заведующий отд. |
| 1 случай | 0 | ||||||
| 9 | Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников | Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан | Число обоснованных жалоб | Отсутствие | 3 | Ежеквартально | Главный врач, заместители главного врача |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 10 | Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения | Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. | Число замечаний | Отсутствие | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 11 | Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом | Анкетирование | Не менее 25 анкет на 1 врача | Удовлетворены не < 80% | 5 | Ежемесячно | Заместитель главного врача по медицинской части |
| Удовлетворены < 80% | 0 |
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ
И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
| N п/п | Наименование критериев | Источники информации, формула расчета | Единица измерения | Критерии оценки | Оценка (балл) | Частота оценки, срок надбавки | Ответственные исполнители |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Средняя длительность пребывания больного в стационаре | Статистическая форма 30 | Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных | < или = нормативу для конкретного отделения и учреждения | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части, заведующий отд. |
| Статистический талон выбывшего из стационара | Выше норматива | 0 | |||||
| 2 | Исходы лечения | Статистическая карта, карта выбывшего из стационара. Информация за текущий квартал, подписанная заведующим отделением | % случаев с положительным исходом заболевания к общему количеству пролеченных больных | > 97% | 5 | Ежеквартально | Заведующий отделением |
| < 97% | 0 | ||||||
| 3 | Выполнение стандартов (протоколов) лечения | Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. | Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных | 99-100% | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части |
| < 99% | 0 | ||||||
| 4 | Штрафные санкции за пролеченных больных | Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО) | Число случаев мед. помощи в экспертной выборке с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств | 0 | 5 | Ежемесячно | Главный врач, заместители главного врача |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 5 | Отсутствие случаев предотвратимых перинатальных потерь | 0 | 5 | Ежеквартально | Главный врач, заместители главного врача | ||
| 1 и более | 0 | ||||||
| 6 | Отсутствие случаев предотвратимой материнской смертности | 0 | 3 | Ежеквартально | Главный врач, заместители главного врача | ||
| 1 и более | 0 | ||||||
| 7 | Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы | Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи | Число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента | 0 | 6 | Ежемесячно, надбавка 3 месяца | Главный врач, заместитель главного врача |
| 1 | 0 | ||||||
| 8 | Незапланированная повторная госпитализация | Карты стационарного больного, заключение заведующего отделением или специальной комиссии, утвержденное заместителем главного врача по медицинской части | Случаи повторной госпитализации в течение 10 дней** со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания | Отсутствие | 5 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части, заведующий отд. |
| 1 случай | 0 | ||||||
| 9 | Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников | Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан | Число обоснованных жалоб | Отсутствие | 3 | Ежеквартально | Главный врач, заместители главного врача |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 10 | Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения | Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. | Число замечаний | Отсутствие | 3 | Ежеквартально | Заместитель главного врача по медицинской части |
| 1 и более | 0 | ||||||
| 11 | Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом | Анкетирование | Не менее 25 анкет на 1 врача | Удовлетворены не < 80% | 5 | Ежемесячно | Заместитель главного врача по медицинской части |
| Удовлетворены < 80% | 0 |