Приложение к Приказу от 02.09.2008 г № 508 Критерии
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ЗАВЕДУЮЩИЕ)
| Наименование показателей | Источники информации | Единицы измерения | Норматив* | Оценка в баллах | Частота оценки | Ответственные исполнители |
| 1. Выполнение плана посещений | Статистическая форма N 30, учетная форма 039/у-02 | % от запланированного объема | 99-100% менее 99% | 5 0 | Ежемесячно | Главный врач, заместители |
| 2. Уд. вес беременных, поступивших под наблюдение врача в срок до 12 нед. | Индивидуальная карта беременной (111/у) | % от общего количества беременных, состоящих на Д учете | > 90% < 90% | 5 0 | Ежеквартально | Главный врач, заместители |
| 3. Материнская смертность | Статистическая форма N 14, обменная карта родильного дома (113/у), медицинское свидетельство о смерти, сведения ЗАГСа | Случаи предотвратимой и условно предотвратимой смерти женщин по причинам, непосредственно связанным с деторождением осложнений беременности, родов и послеродового периода | Нет 1 и более | 5 0 | Ежемесячно | Главный врач, заместители |
| 4. Мертворождаемость | Статистическая форма 30, медицинское свидетельство о перинатальной смерти, сведения ЗАГС | Число детей, родившихся мертвыми, на 1000 родившихся | До 5,0 Более 5,0 | 5 0 | Ежеквартально | Главный врач, заместители |
| 5. Качество ведения медицинской документации (оценивается по результатам внутрии вневедомственной экспертизы) | Медицинская документация | Количество случаев ненадлежащего заполнения медицинской документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки, или некачественного ведения медицинской документации | 0 1 и более | 5 0 | Ежемесячно | Главный врач, заместители |
| 6. Охват беременных УЗ-скринингом во время беременности | Индивидуальная карта беременной (111/у), журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении функциональной д-ки (157/у-93) | % женщин, прошедших 3-кратное УЗ-обследование в период беременности, от общего числа женщин, состоящих на учете по беременности, на отчетный период | Более 95 95 и менее | 5 0 | Ежегодно | Главный врач, заместители |
| 7. Количество преждевременных родов | Обменная карта родильного дома, статистическая форма N 30 | % от общего количества родов | < 2 2 и > | 3 0 | Ежеквартально | Главный врач, заместители |
| 8. Оценка качества медицинской помощи на соответствие стандартам (клиническим протоколам) | Акты экспертиз ведомственного и вневедомственного контроля | Число случаев ненадлежащего качества | 0 1 и > | 5 0 | Ежемесячно | Главный врач |
| 9. Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста | "Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)", форма N 13 | Тенденции, динамика в сравнении с предыдущим годом | Снижение показателя Отсутствие положительной динамики | 4 0 | 1 раз в год | Главный врач, заместители |
| 10. Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, ненадлежащим оказанием медицинской помощи, врачебной этики | Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения | Абсолютное число жалоб | Отсутствие жалоб 1 и более | 5 0 | Ежеквартально | |
| 11. Удельный вес врачей, аттестованных на квалификационные категории | Статистическая форма 17 | % | 50 и > < 50 | 3 0 | 1 раз в год |
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ВРАЧИ)
| Наименование показателей | Источники информации | Единицы измерения | Норматив* | Оценка в баллах | Частота оценки | Ответственные исполнители |
| 1. Выполнение плана посещений | Учетная форма 039/у-02 | % от запланированного объема | 100% < 100% | 5 0 | Ежемесячно | Заведующий отделением |
| 2. Уд. вес беременных, поступивших под наблюдение врача в срок до 12 нед. | Индивидуальная карта беременной (111/у) | % от общего количества беременных, состоящих на Д учете | > 90% < 90% | 5 0 | Ежеквартально | Заведующий отделением |
| 3. Материнская смертность | Обменная карта родильного дома (113/у), медицинское свидетельство о смерти, сведения ЗАГСа | Случаи смертей женщин по причинам смерти, непосредственно связанным с деторождением осложнений беременности, родов и послеродового периода | Нет 1 и более | 5 0 | Ежемесячно | Заведующий отделением |
| 4. Мертворождаемость | Обменная карта родильного дома, журнал записи родовспоможения на дому, медицинское свидетельство о перинатальной смерти, сведения ЗАГСа | Число детей, родившихся мертвыми | 0 1 и более | 5 0 | Ежемесячно | Заведующий отделением |
| 5. Эффективность диспансерного наблюдения гинекологических больных, состоящих на Д учете | Контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у) | % регулярно наблюдаемых больных к числу подлежащих диспансерному наблюдению | > 90% < 90% | 5 0 | 1 раз в полгода | Заведующий отделением |
| 6. Качество ведения медицинской документации (оценивается по результатам вневедомственной экспертизы) | Медицинская документация | Количество случаев ненадлежащего заполнения медицинской документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки, или некачественного ведения медицинской документации | 0-1 > 1 | 5 0 | Ежемесячно | Заведующий отделением |
| 7. Количество преждевременных родов | Обменная карта родильного дома | % от общего количества родов | < 2 > 2 | 5 0 | Ежеквартально | Заведующий отделением |
| 8. Количество тяжелых гестозов (преэклампсия, эклампсия) | Индивидуальная карта беременной (111/у), обменная карта родильного дома (113/у) | Случаи | 0 1 и более | 5 0 | Ежеквартально | Заведующий отделением |
| 9. Выявляемость онкологических заболеваний | Медицинская карта амб. б-го (025/у-87), контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) (030-5/у), статистический талон для регистрации закл. д-зов (025-2/у), выписка из медицинской карты стац. б-го (027/у) | Количество пациентов с запущенными формами онкологических заболеваний среди прикрепленного населения | 0 1 и более | 5 0 | Ежеквартально | Заведующий отделением |
| 10. Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, ненадлежащим оказанием медицинской помощи, врачебной этики | Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения | Абсолютное число жалоб | Отсутствие жалоб 1 и более | 5 0 | Ежеквартально | Заведующий отделением |
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
| Наименование показателей | Источник информации | Единицы измерения | Норматив* | Оценка в баллах | Частота оценки | Ответственные исполнители |
| 1. Качество ведения учетно-отчетной документации | Медицинская учетная документация | Соответствие стандартам ведения | Удовлетворительное Имеются замечания | 5 0 | Ежеквартально | Главный врач, заведующий отделением, старшая медсестра |
| 2. Выполнение санитарных правил и норм | Акты Управл. Роспотребнадзора по Московской области, замечания руководителей, эпидемиолога | Количество выявленных нарушений | 0 1 и более | 5 0 | Ежеквартально | Заведующий отделением, старшая медсестра |
| 3. Соблюдение правил этики и деонтологии | Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, устные жалобы врачей и пациентов | Число случаев нарушения | Достаточный уровень (эффективно поддерживает хороший культурный и психологический климат) Недостаточный уровень (имеются случаи жалоб, конфликты) | 5 0 | Ежемесячно | Заведующий отделением, старшая медсестра |
| 4. Выполнение врачебных назначений | Наличие замечаний лечащих врачей и заведующих отделениями на своевременность выполнения | Нет Есть | 5 0 | Ежемесячно | Заведующий отделением, старшая медсестра | |
| 5. Наличие осложнений от манипуляций | Формы 025/у-87, 111/у | Число случаев осложнений при проведении лечебнодиагностических манипуляций | Нет Есть | 5 0 | Ежемесячно | Заведующий отделением, старшая медсестра |
| 6. Охват патронажем (динамическим наблюдением) беременных | Форма 116/у | % выполнения от общего числа лиц, подлежащих патронажу (динамическому наблюдению) | 99-100% Менее 99% | 5 0 | Ежеквартально | Заведующий отделением, старшая медсестра |
| 7. Охват патронажем диспансерных больных | Форма 116/у | % выполнения от общего числа лиц, подлежащих патронажу (динамическому наблюдению) | 90-100% < 90% | 5 0 | Ежеквартально | Заведующий отделением, старшая медсестра |
| 8. Наличие обоснованных жалоб | Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения | Количество случаев | 0 1 и более | 5 0 | Ежемесячно | Заведующий отделением, старшая медсестра |