Приложение к Приказу от 26.12.2008 г № 401
АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
от "___" ______________ 2009 г.
Наименование предприятия (организации):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес предприятия (организации):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель предприятия (организации):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место (адрес) отбора образцов (проб) товаров:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отбор следующих образцов произведен лицами (организация, должность, ФИО):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в присутствии следующих лиц (ФИО)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Сведения о продукции:
1.1. Наименование продукции: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.1. Изготовитель:
1.2. Страна-изготовитель: ┌─────────────────┐ 1.3. Регион РФ: | |
└───────────┘
1.4. Фирма-изготовитель, юридический адрес: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.5. Дата выработки ┌──────────────┐ 1.6. Время выработки | |
└─────────────┘
1.7. Срок годности ┌──────────────┐ 1.8. Размер партии | |
└───────────────┘