Приложение к Приказу от 06.03.2009 г № 49

                                    АКТ
                    ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ПЛАНОВ-ЗАДАНИЙ <*>
              _______________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
                       ОТ _____________ 20____ ГОДА

Условия оказания	По протоколу согласования	План-задание по ЛПУ (свод)	Расхождения
Круглосуточный стационар
Количество больных	0	0	0
Количество койко-дней	0	0	0
Поликлиника и амбулатория
Количество посещений	0	0	0
Дневной стационар при стационаре (ДСС)
Количество больных	0	0	0
Количество пациенто-дней	0	0	0
Дневной стационар при поликлинике (ДСП)
Количество больных	0	0	0
Количество пациенто-дней	0	0	0
Дневной стационар на дому
Количество больных	0	0	0
Количество пациенто-дней	0	0	0
Специализированный круглосуточный стационар
Количество больных	0	0	0
Количество койко-дней	0	0	0

Объемы медицинской помощи распределены по следующим ЛПУ:
1.
2.

Руководитель органа                       Начальник управления
управления здравоохранением               экономических расчетов
муниципального образования                МОФОМС
_______________________________           ____________________ М.В. Пирогов
             (Ф.И.О.)
Исполнитель _________________________ тел. _______________
--------------------------------

<*> Формируется при использовании автоматизированной программы распределения согласованных годовых объемов по ЛПУ.
<**> Расхождения, связанные с ошибкой округления.