Приложение к Приказу от 13.10.2004 г № 269 Инструкция
Протокол ультразвукового обследования беременной женщины во втором и третьем триместрах беременности
Дата исследования _______________. N исследования _______________. Ф.И.О. ________________________________. Возраст ________________. Первый день последней менструации ___. Срок беременности ____ нед. Имеется ________ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании. Фетометрия: Бипариетальный размер головы __ мм. Окружность головы ________ мм. Лобно-затылочный размер _____ мм. Диаметр/окружность живота __ мм. Длина бедренной кости: левой __ мм, правой ___________________ мм. Длина костей голени: левой ____ мм, правой ___________________ мм. Длина плечевой кости: левой ___ мм, правой ___________________ мм. Длина костей предплечья: левого __ мм, правого _______________ мм. Размеры плода соответствуют _______ нед., непропорциональные и не позволяют судить о сроке беременности. Анатомия плода: Боковые желудочки мозга ____________. Мозжечок __________________. Большая цистерна ________________________________________________. Лицевые структуры: профиль ______________________________________. Носогубный треугольник ____________. Глазницы ___________________. Позвоночник _______________________. Легкие _____________________. 4-камерный срез сердца ____________. Желудок ____________________. Кишечник __________________________. Мочевой пузырь _____________. Почки ___________________________________________________________. Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке ___________. Плацента, пуповина, околоплодные воды: Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева, в дне на ____ см выше внутреннего зева, область внутреннего зева. Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до _________ мм. Структура плаценты ______________________________________________. Степень зрелости _______, что соответствует/не соответствует сроку беременности. Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие. Индекс амниотической жидкости ________________________________ см. Пуповина имеет ___________________________________________ сосуда. Врожденные пороки развития: данных не обнаружено. Обнаружены: ______________________________________________________ _________________________________________________________________. Шейка и стенки матки: особенности строения ______________________. Область придатков _______________________________________________. Визуализация: удовлетворительная/затруднена. Заключение: ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Ф.И.О. врача, подпись ____________________________________________