Приложение к Приказу от 30.06.2009 г № 116

                              В _____________________ филиал ГУП МО "МОБТИ"
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        на выполнение работ по составлению технического заключения
            о возможности раздела (выдела доли в натуре из) <1>
                           объекта недвижимости
    Прошу в соответствии с прилагаемыми копиями документов выполнить работы
по составлению технического заключения о возможности раздела (выдела доли в
натуре из) объекта недвижимости ___________________________________________
                                     (наименование и место нахождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Сведения о заявителе

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Вид документа, удостоверяющего личность
3.	Серия и номер документа, удостоверяющего личность
4.	Кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность
5.	Место жительства (пребывания)
6.	Контактный телефон

Подписывая настоящее заявление, я соглашаюсь с тем, что выводы Подрядчика о
невозможности  раздела  (выдела  доли  в  натуре)  указанного  выше объекта
недвижимости,  в   том  числе   по  варианту  (вариантам),  представленному
заказчиком, не являются недостатком результата работ.
"___" _______________ 200__ г. ______________/___________________________/
                                   подпись               ФИО
Прилагаемая к настоящему заявлению доверенность
N _____ от "___" _________ 200__ г.
Заполняется специалистом "__________________ филиала ГУП МО "МОБТИ"

Регистрационный N
Количество прилагаемых документов
листов в них

_____________/____________________________/
   подпись                ФИО
"___" _______________ 200__ г.
--------------------------------

<1> Здесь и далее по тексту нужное подчеркнуть.