Приложение к Приказу от 14.07.2009 г № 461 Заявка
Отчет об использовании медицинских иммунобиологических препаратов в 2009 году
Наименование органа управления здравоохранением: __________________________
ФИО руководителя органа управления здравоохранением: ______________________
Адрес: ____________________________________________________________________
| N
п/п |
Наименование
медицинского
иммунобиологического
препарата |
Единица
измерения |
Остаток на
01.01.2009 |
2009 год |
Остаток на
01.01.2010 |
Провакцинировано
(человек) |
|
|
|
|
Получено
от МЗ МО |
Приобретено
из других
источников |
Израсходовано |
|
|
|
| 1 |
Анатоксин дифтерийностолбнячный очищенный
адсорбированный,
жидкий |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Анатоксин дифтерийностолбнячный очищенный
адсорбированный
с уменьшенным
содержанием антигенов,
жидкий |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Анатоксин дифтерийный
очищенный
адсорбированный
с уменьшенным
содержанием антигенов,
жидкий |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 4 |
Анатоксин столбнячный
очищенный
адсорбированный,
жидкий |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 5 |
Вакцина для
профилактики вирусного
гепатита B (взрослая
доза) |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 6 |
Вакцина для
профилактики вирусного
гепатита B для детей
старше года (детская
доза) |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 7 |
Вакцина для
профилактики вирусного
гепатита B для детей
до года (детская доза) |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 8 |
Вакцина коклюшнодифтерийно-столбнячная
адсорбированная,
жидкая |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 9 |
Вакцина коревая |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 10 |
Вакцина паротитная |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 11 |
Вакцина паротитнокоревая |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 12 |
Вакцина полиомиелитная |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 13 |
Вакцина полиомиелитная
инактивированная |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 14 |
Вакцина против
дифтерии, столбняка
и вирусного гепатита B |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 15 |
Вакцина против гриппа |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 16 |
Вакцина против гриппа
без консервантов |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 17 |
Вакцина против
коклюша, дифтерии,
столбняка и вирусного
гепатита B |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 18 |
Вакцина против
краснухи |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 19 |
Вакцина туберкулезная
(БЦЖ) |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 20 |
Вакцина туберкулезная
для щадящей первичной
иммунизации (БЦЖ-М) |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 21 |
Вакцина против
гепатита A (детская
доза) |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 22 |
Вакцина против
гепатита A (взрослая
доза) |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 23 |
Вакцина клещевого
энцефалита |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 24 |
Вакцина антирабическая |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 25 |
Вакцина холерная |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 26 |
Вакцина брюшнотифозная |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 27 |
Вакцина
менингококковая |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 28 |
Вакцина сибиреязвенная |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 29 |
Вакцина туляремийная |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 30 |
Вакцина для
профилактики
гемофильной инфекции |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 31 |
Вакцина для
профилактики
пневмококковой
инфекции |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 32 |
Иммуноглобулин
антирабический |
ампула/мл |
|
|
|
|
|
|
| 33 |
Иммуноглобулин против
клещевого энцефалита |
ампула/мл |
|
|
|
|
|
|
| 34 |
Инфанрикс |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 35 |
Пентаксим |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 36 |
Вакцина для
профилактики ветряной
оспы |
доза |
|
|
|
|
|
|
ФИО исполнителя _______________ ________________
(подпись) (Дата)
Телефон, факс, e-mail