Приложение к Решению от 27.08.2009 г № 29/6


___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления или уполномоченного им органа,
             осуществляющего муниципальный земельный контроль)

                                    АКТ
              ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
"__" ____________ 20 __ г.                                        N _______
    Время проверки "___" час. "___" мин. Место составления акта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (Ф.И.О., должность лица, составившего акт)
___________________________________________________________________________
в присутствии заинтересованных лиц:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с участием:
___________________________________________________________________________
             (Ф.И.О. специалиста, эксперта, должность и т.д.)
___________________________________________________________________________
проведена  проверка  соблюдения  земельного  законодательства  в  отношении
земельного участка, расположенного по адресу:
__________________________________________________________________________,
площадью __________ кв. м ______, кадастровый номер ______________________,
вид разрешенного использования ___________________________________________,
категория земель _________________________________________________________.
Перед  началом  проверки  участвующим  лицам  разъяснены  их права, порядок
проведения проверки.
Специалисту (эксперту) разъяснены права и обязанности, предусмотренные
ст. 25.8, 25.9, 25.14 КоАП РФ.
_________________________                            ______________________
        (подпись)                                            (Ф.И.О.)
Проверкой установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выявлены нарушения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В данных действиях усматриваются признаки административного правонарушения,
предусмотренного    ч. ______ ст. _______ Кодекса   Российской    Федерации
об    административных    правонарушениях,     уголовного     преступления,
предусмотренного ст. Уголовного кодекса Российской Федерации.
Объяснения    лица   (физического,   юридического   лица,   индивидуального
предпринимателя  или их представителей) по результатам проведенной проверки
соблюдения земельного законодательства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С текстом акта ознакомлен                              ____________________
                                                          (подпись)
Объяснения и замечания по содержанию акта прилагаются  ____________________
                                                          (подпись)
Копию акта получил                                     ____________________
                                                          (подпись)
От участников проверки поступили (не поступили) заявления:
___________________________________________________________________________
                          (содержание заявлений)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В ходе проверки проводились:
___________________________________________________________________________
                (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)
К акту прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С актом ознакомлены:
                          1. _________________             ________________
                                 (подпись)                      (Ф.И.О.)
                          2. _________________             ________________
                                 (подпись)                      (Ф.И.О.)
Специалист (эксперт)         _________________             ________________
                                 (подпись)                      (Ф.И.О.)
Иные участники проверки
                             _________________             ________________
                                 (подпись)                      (Ф.И.О.)
                             _________________             ________________
                                 (подпись)                      (Ф.И.О.)
Подпись лица, составившего акт  ________________             ______________
                                 (подпись)                      (Ф.И.О.)