Приложение к Приказу от 19.11.2009 г № 772 Сведение
Сведения о контингентах детей и взрослых, иммунизированных против высокопатогенного гриппа, и о движении вакцин для иммунизации за период с __ по __ _____ 2009 года
Наименование отчитывающейся организации:
| Контингенты населения | Подлежит иммунизации (чел.) | Привито, законченные случаи (с учетом двухкратной вакцинации) | Движение вакцин для иммунизации (доз) нарастающим итогом | ||||
| За отчетную неделю | Нарастающий итог | Поступило вакцины | Остаток вакцины | ||||
| Первая аппликация | Вторая аппликация | Первая аппликация | Вторая аппликация | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
| 1. Иммунизация против высокопатогенного гриппа живой вакциной (всего) | |||||||
| Работники, занятые в производстве и распределении электроэнергии, газа, воды | X | X | |||||
| Работники коммунальной сферы обслуживания | X | X | |||||
| Работники общественного транспорта | X | X | |||||
| 2. Иммунизация против высокопатогенного гриппа инактивированной вакциной (всего) | |||||||
| Работники здравоохранения и социального обслуживания | X | X | |||||
| Работники государственных и муниципальных образовательных учреждений | X | X | |||||
| Лица с хроническими соматическими заболеваниями | X | X | |||||
| Беременные 2-3 триместра | X | X | |||||
| Студенты начального проф. образования, средних специальных и высших образовательных учреждений | X | X | |||||
| Учащиеся 5-11 классов | X | X | |||||
| Учащиеся 1-4 классов | X | X | |||||
| Дети дошкольного возраста 3-7 лет | X | X | |||||
| Дети раннего возраста: от 6 месяцев до 3 лет | X | X | |||||
| Другие контингенты, имеющие отводы по медицинским и эпидемиологическим показаниям от прививок живой противогриппозной вакциной | |||||||
| 3. Всего привито | X | X |
Руководитель организации: _________________________________________________
Печать (Ф.И.О., подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы ______________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись, номер контактного
телефона, дата составления документа)