Приложение к Распоряжению от 19.11.2009 г № 180-Р


                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
              НА МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
___________________________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество муниципального служащего)
___________________________________________________________________________
      (замещаемая должность муниципальной службы на дату проведения
       квалификационного экзамена, дата назначения на эту должность)
___________________________________________________________________________
    (классный чин на дату проведения квалификационного экзамена, дата
                         присвоения, кем присвоен)
___________________________________________________________________________
для сдачи квалификационного экзамена на присвоение классного чина _________
___________________________________________________________________________
       (классный чин, на который претендует муниципальный служащий)
___________________________________________________________________________
   (основание для проведения квалификационного экзамена в соответствии с
       Законом Московской области "О классных чинах лиц, замещающих
             муниципальные должности, и муниципальных служащих
              муниципальных образований Московской области")
    1. Сведения о стаже работы на должностях муниципальной службы:

Период работы Место работы, должность
Итого:

    2. Сведения об образовании муниципального служащего ___________________
___________________________________________________________________________
    3.  Сведения  о дополнительной профессиональной подготовке, о повышении
квалификации или переподготовке муниципального служащего __________________
___________________________________________________________________________
    4.   Перечень   основных  вопросов,  в  решении  которых  муниципальный
служащий принимал участие _________________________________________________
    5.  Оценка  уровня  знаний, навыков и умений (профессионального уровня)
муниципального  служащего  и  возможность  присвоения  ему соответствующего
классного чина ____________________________________________________________
    6.  Сведения  о  поощрениях,  применяемых к муниципальному служащему со
дня последнего присвоения ему классного чина, _____________________________
___________________________________________________________________________
    7.  Сведения  о  внеочередном присвоении классного чина в данной группе
должностей ________________________________________________________________
    8. Замечания и предложения муниципальному служащему Московской области
___________________________________________________________________________
    Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________ __________ _________________________
       Наименование должности        (подпись)   (расшифровка подписи)
    непосредственного руководителя
       муниципального служащего
           Московской области
___________________________________ __________ _________________________
Наименование должности руководителя  (подпись)   (расшифровка подписи)
         кадровой службы
    Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
    С представлением ознакомлен ________________________ "__" _____ 20__ г.
                                 (подпись, расшифровка       (дата)
                                 подписи муниципального
                                       служащего)
_______________________________
   (место для печати органа
   местного самоуправления)