Приложение к Решению от 26.11.2009 г № 92/12 Порядок

(Бланк органа, осуществляющего согласование)
                                                                  Утвержден
                                                постановлением главы города
                                              от _____________ N __________
                                    АКТ
             ПРИЕМКИ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИЕЙ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО
           ПЕРЕУСТРОЙСТВУ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО)
                 ПОМЕЩЕНИЯ ОТ "___" _____________ 20___ Г.
Г. Ивантеевка, ул. _________________________, дом N ____________, помещение
N ___________
Приемочная комиссия в составе:
председателя _____________________________________________________________;
                                     (должность)
заместителя председателя _______________________ _________________________;
                               (Ф.И.О.)                  (должность)
Члены комиссии - представители:
заявитель ________________________________________________________________;
                                    (Ф.И.О.)
уполномоченный  представитель  управляющей  организации  либо ТСЖ, ЖСК (ЖК)
__________________________________________________________________________;
                                 (Ф.И.О.)
Уполномоченный   представитель    проектной     организации    (архитектор-
проектировщик) в случае, если работы выполнялись по индивидуальному проекту
__________________________________________________________________________;
                                 (Ф.И.О.)
уполномоченный представитель строительной организации в случае, если работы
выполнялись строительной организацией ____________________________________;
                                                    (Ф.И.О.)
начальник управления архитектуры и градостроительства _____________________
__________________________________________________________________________;
                               (Ф.И.О.)
начальник Королевского РЭС газового хозяйства (по согласованию) ___________
___________________________________________________________________________
                               (Ф.И.О.)
составила настоящий акт о нижеследующем:
1. В  результате  переустройства  и (или)  перепланировки жилого (нежилого)
помещения, расположенного по адресу: г. Ивантеевка, ул. __________________,
дом N ___________________, помещение _________________________, собственник
(наниматель, арендатор) ___________________________________________________
были выполнены следующие работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Переустройство  и  (или)  перепланировка   жилого  (нежилого)  помещения
осуществлена на основании решения о согласовании от "___" _________ 20__ г.
3. Переустройство   и   (или)   перепланировка   осуществлена   подрядчиком
___________________________________________________________________________
      (наименование организации и ее ведомственная подчиненность либо
                              физическое лицо)
4. Проект на переустройство и (или) перепланировку разработан _____________
___________________________________________________________________________
        (наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
5. Переустройство  и  (или) перепланировка  помещения осуществлены в сроки:
начало работ _______________________ окончание работ ______________________
6. На   основании   осмотра  объекта  и  ознакомления   с   соответствующей
документацией  (перечисляются  приложенные  документы,  в том числе акты на
скрытые работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       Решение приемочной комиссии:
Предъявленные  работы  по  переустройству  и  (или)  перепланировке  жилого
(нежилого) помещения, расположенного по адресу: г. Ивантеевка,
ул. ______________________________, дом N __________, помещение N _________
___________________________________________________________________________
                             (принять, не принимать)
Председатель приемочной комиссии: ____________________ ____________________
                                      (подпись)              (Ф.И.О.)
Заместитель председателя
приемочной комиссии:            _____________________ _____________________
                                      (подпись)              (Ф.И.О.)
Члены приемочной комиссии:      _____________________ _____________________
                                      (подпись)              (Ф.И.О.)
                                _____________________ _____________________
                                      (подпись)              (Ф.И.О.)
                                _____________________ _____________________
                                      (подпись)              (Ф.И.О.)
                                _____________________ _____________________
                                      (подпись)              (Ф.И.О.)
                                _____________________ _____________________
                                      (подпись)              (Ф.И.О.)
                                _____________________ _____________________
                                      (подпись)              (Ф.И.О.)