Приложение к Распоряжению от 30.12.2010 г № 104-РМ Административный регламент

                                 Заявление
              о переоформлении свидетельства об аккредитации
В _________________________________________________________________________
              (указывается наименование органа по аккредитации)
на  переоформление  свидетельства  об  аккредитации  в  качестве  эксперта,
экспертной  организации  (нужное  подчеркнуть),  привлекаемых  к проведению
мероприятий по контролю при осуществлении _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (указываются сфера государственного контроля, N, серия, срок действия
                      свидетельства об аккредитации)
1. От _____________________________________________________________________
                 (указываются полное и сокращенное наименование,
        организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя
                             и отчество гражданина)
2. Место нахождения _______________________________________________________
и места осуществления _____________________________________________________
деятельности ______________________________________________________________
                 (указываются почтовые адреса места нахождения и мест
               осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов,
                      адреса электронной почты юридического лица)
3. Основной государственный регистрационный номер записи о  государственной
регистрации юридического лица _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений
    о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
4. Место жительства _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона,
 телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего
                           личность гражданина)
5. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________
___________________________________________________________________________
        (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет
                            в налоговом органе)
6. Основание для переоформления свидетельства об аккредитации _____________
___________________________________________________________________________
7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи от "___"
_______ 20__ г.
8. Заявление составлено "___" ___________ 20__ г.
__________________________  ________________________  _____________________
(должность уполномоченного  (подпись уполномоченного  (инициалы, фамилия
          лица)                       лица)           уполномоченного лица)
М.П.