Приложение к Распоряжению от 22.03.2011 г № 12-Р Перечень

                                 ПРОТОКОЛ
                  от _______________ 20____ года N ______
             заседания комиссии по проверке знаний требований
                               охраны труда
          _____________________________________________________,
                (полное наименование обучающей организации)
            образованной приказом (распоряжением) руководителя
                           (директора, ректора)
                    от "___" _________ 20__ г. N ______
    Комиссия в составе <*>:
    председателя -
    _______________________________________________________________________
                 (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)
    заместителя председателя -
    _______________________________________________________________________
                 (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)
    секретаря -
    _______________________________________________________________________
                 (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)
    членов -
    _______________________________________________________________________
                 (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)
    с участием представителей <**>:
    _______________________________________________________________________
           (Ф.И.О. представителя, занимаемая должность, наименование
              организации, органа управления, надзора и контроля)
провела внеочередную  проверку  знаний  требований охраны  труда работников
летних детских оздоровительных учреждений.

Фамилия, имя, отчество	Должность, место работы	Результат проверки знаний (сдал/не сдал)	Причина проверки знаний (внеочередная)	Подпись проверяемого
1	2	3	4	5

    Председатель комиссии: ________________________________________________
                                          (Ф.И.О., подпись)
    Заместитель председателя комиссии: ____________________________________
                                                (Ф.И.О., подпись)
    Секретарь комиссии: ___________________________________________________
                                         (Ф.И.О., подпись)
    Члены комиссии: _______________________________________________________
                                       (Ф.И.О., подпись)
                    _______________________________________________________
                                       (Ф.И.О., подпись)
    Представители: ________________________________________________________
                                      (Ф.И.О., подпись)
                   ________________________________________________________
                                      (Ф.И.О., подпись)
--------------------------------

<*> Указываются члены комиссии, непосредственно участвующие в проверке знаний.
<**> Указываются, если участвуют в работе комиссии.