Приложение к Постановлению от 25.03.2011 г № 459
В отдел жилищных субсидий
Коломенского
муниципального района
от гр. __________________
________________________,
проживающего по адресу:
_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу начислить субсидию на оплату жилья и коммунальных услуг мне и
членам моей семьи: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество комнат ____. Телефон (домашний, рабочий, сотовый) __________
Кто собственник жилья и в каких долях _________________________________
___________________________________________________________________________Я подтверждаю, что сведения, предоставленные отделу жилищных субсидий о составе и имуществе семьи, доходах членов семьи, льготах на ЖКУ, являются точными и полными.
Я предупрежден(а), что получатель субсидий обязан в течение одного месяца после наступления событий, которые влекут за собой изменение размера субсидии либо прекращение права на получение субсидии (изменение места постоянного жительства получателя субсидии и членов его семьи, права собственности на жилое помещение, гражданства, состава семьи), обязан представить в отдел жилищных субсидий документы, подтверждающие такие события.
Я предупрежден(а), что в случае предоставления субсидии в завышенном размере в результате ошибки, предоставления неполных или ложных сведений излишне выплаченные суммы подлежат возврату в добровольном порядке. При отказе от добровольного возврата указанных средств они по иску уполномоченного органа истребуются в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Я согласен(а) на осуществление специалистами отдела проверки предоставленных мною сведений.
Паспорт N ___________________________________________ Дата выдачи паспорта "_____" _____________ 20_____ г. Кем выдан ___________________________________________ Дата обращения "______" __________________ 20_____ г. Подпись заявителя ___________________________________
ДОХОДЫ СЕМЬИ
| Вопрос | Да/нет |
| 1. Имели ли Вы или кто-либо из членов Вашей семьи за предыдущие 6 месяцев: | |
| - постоянную работу | |
| - временную работу | |
| - работу по совместительству | |
| 2. Получали ли Вы или кто-либо из членов Вашей семьи за предыдущие 6 месяцев: | |
| - пенсию | |
| - пособие по безработице | |
| - стипендию | |
| - алименты | |
| - пособия на детей | |
| - ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет | |
| - пособие по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранних сроках беременности | |
| - доходы от предпринимательской деятельности | |
| - доходы от реализации или сдачи в аренду земельного пая | |
| - доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (квартиры, дома, транспортного средства и др.) | |
| 3. Выплаты от органов социальной защиты (льготы по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в денежной форме или другие выплаты) | |
| 4. Другие доходы (расшифровать) |
С данными о размере пенсии и выплат от органов социальной защиты населения, использованными при расчете субсидии, согласен(на).
Дата обращения "_____" ________________ 20____ г.
Подпись заявителя _______________________________
(подпись)