Приложение к Постановлению от 29.03.2011 г № 222

    В  архивный сектор организационно-контрольного управления администрации
Серебряно-Прудского муниципального района Московской области
от (Ф.И.О. полностью) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес по прописке: ул. ___________________________________, дом __________,
корп. _______, кв. ________,
город _______________________________, район _____________________________,
область _____________________________, индекс _______________,
документ, удостоверяющий личность, ___________________________
N ____________ дата __________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон (при наличии) _____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу     выдать     справку     (копию)   из   похозяйственных    книг
деревни (поселка) _________________________________________________________
дом N ___________, кв. _______________
Глубоковского,   Дмитровского,   Клемовского,   Крутовского,   Мочильского,
Петровского, Подхоженского, Совхозного, Узуновского, Шеметовского сельского
округа  (сельского  Совета),  Поселкового  совета  (администрации)  (нужное
подчеркнуть)
за годы ___________________________________________________________________
на   хозяйство,   принадлежащее   (указать   инициалы   собственника    или
квартиросъемщика) _________________________________________________________
Подпись заявителя                  _________________ /____________________/
                                                      (фамилия, инициалы)
________________
    (дата)
    Примечание. Лицо, подающее заявление по доверенности, заполняет верхнюю
часть  заявления  от  имени  доверителя, ставит свою подпись на заявлении и
прилагает копию доверенности.