Приложение к Постановлению от 21.04.2011 г № 330/17-1

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                           НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                          (наименование Конкурса)
Полное  и  сокращенное  наименование  организации  -  участника конкурсного
отбора   и   ее   организационно-правовая   форма  (Ф.И.О.  индивидуального
предпринимателя) (на основании учредительных документов установленной формы
(устав,   положение,   учредительный   договор   (договор  об  учреждении),
свидетельства  о  государственной  регистрации,  свидетельства  о  внесении
записи в Единый государственный реестр юридических лиц)
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя организации (индивидуального предпринимателя), телефон,
факс, e-mail:
___________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О., должность)
Ф.И.О. главного бухгалтера организации, телефон, факс, e-mail:
___________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О., должность)
дата,   место   и   орган   регистрации  юридического  лица  (на  основании
Свидетельства   о   государственной   регистрации)/дата,   место   и  орган
регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на
основании свидетельства о государственной регистрации):

ИНН
КПП
ОГРН
ОКПО

Учредители (на основании учредительных документов установленной формы):

- наименование и организационно-правовая форма всех учредителей
- доля их участия в уставном капитале (для акционерных обществ - выписка из реестра акционеров отдельным документом)

Срок деятельности ЮЛ (с учетом правопреемственности)
Размер уставного капитала (для юридических лиц) в рублях
Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник конкурса зарегистрирован в качестве налогоплательщика

Почтовый адрес/адрес места нахождения участника конкурсного отбора - юридического лица.
Адрес регистрации по месту жительства участника конкурсного отбора - индивидуального предпринимателя:

Адрес
Телефон
Факс
E-mail

Банковские реквизиты:

Основной счет, на который будет перечисляться субсидия
Наименование обслуживающего банка
Телефон/факс/e-mail
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Код БИК

Сведения о выданных участнику конкурсного отбора лицензиях, необходимых для реализации проекта (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории, на которой действует лицензия)
Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в соответствии с определением понятия "группа лиц" в статье 9 Федерального закона "О защите конкуренции" N 135-ФЗ от 26.07.2006)
Основные виды деятельности:
- в соответствии с кодами статистики
- фактически осуществляемые

Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование документа	Количество страниц
1.	Копии регистрационных и учредительных документов, заверенные заявителем: 1) устава (нотариально заверенная); 2) учредительного договора (договора об учреждении); 3) свидетельства о регистрации; 4) свидетельства о постановке на учет в налоговом органе; 5) выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП), выданная не позднее 30 дней до момента подачи заявления (оригинал)
2.	Копии паспортов (документов, удостоверяющих личность) учредителей, заверенные заявителем
3.	Копии документов о назначении руководителя и главного бухгалтера организации, заверенные заявителем
4.	Копия штатного расписания предприятия с указанием размера заработной платы, заверенная заявителем
5.	Справка о величине средней заработной платы работников и об отсутствии просроченной задолженности по ней (в случае наличия работников)
6.	Перечень кредиторов и должников с расшифровкой дебиторской и кредиторской задолженности, заверенный заявителем
7.	Копии документов бухгалтерской и налоговой отчетности на последнюю отчетную дату (если деятельность ведется не менее отчетного периода)
8.	Справка из банка о наличии и состоянии банковских счетов (оригинал)
9.	Справка из налогового органа об отсутствии задолженности, выданная не позднее 30 дней до даты подачи заявки (оригинал)
10.	Характеристика (показатели финансово-экономической деятельности) организации (предприятия) по форме согласно приложению N 2 к Положению
11.	Бизнес-план на бумажном носителе и в электронном виде (на электронном носителе) по форме согласно приложению N 2А к настоящему Положению
12.	Документы, подтверждающие вложение субъектом МСП в реализацию бизнес-плана собственных средств (копии договоров, счетов-фактур, накладных, актов, заверенные субъектом МСП, копии платежных поручений, заверенные кредитной организацией, а также другие документы, подтверждающие факт оплаты расходов), заверенные заявителем
13.	Реестр расчетно-платежных документов, подтверждающих затраты по пункту 12 (в электронном виде на электронном носителе)
14.	Документы, подтверждающие принадлежность заявителя к приоритетным целевым группам получателей грантов (если заявитель относится к одной из таких групп - см. пп. 3.2 и 4.15 настоящего Положения)
15.	Расчет размера гранта (целевых бюджетных средств Чеховского муниципального района Московской области в форме субсидий), частично компенсирующего затраты начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства в Чеховском муниципальном районе Московской области на создание собственного дела, согласно приложению N 3 к настоящему Положению

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) __________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество)   (подпись)
Главный бухгалтер организации _____________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество)   (подпись)
Регистрационный номер _______________
Дата принятия заявления ____________________  _____________________________
                                              (подпись ответственного лица)