Приложение к Распоряжению от 27.04.2011 г № 13 Административный регламент

                                 Председателю Комиссии
                                 Министерства информационных технологий и
                                 связи Московской области по предоставлению
                                 государственной услуги по аккредитации
                                 хозяйствующих субъектов Московской области
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    на получение аттестата аккредитации
Регистрационный номер ____________________
Заявитель _________________________________________________________________
                      (наименование юридического лица или ФИО
                         индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Фактическое местонахождение _______________________________________________
                                          (фактический адрес)
Местонахождение ___________________________________________________________
                                (юридический адрес, телефон)
                ___________________________________________________________
Паспортные данные _________________________________________________________
Зарегистрированный ________________________________________________________
Свидетельство: Серия _____ N ________________ от "__" _____________ 20__ г.
Р/с _____________________________ в банке _________________________________
к/с ___________________________________ БИК _______________________________
ИНН ____________________ КПП ______________________________________
просит выдать аттестат аккредитации на осуществление
___________________________________________________________________________
              (наименование вида аккредитуемой деятельности)
на срок ___________
Данные,    указанные    в    представленных    документах,    соответствуют
действительности
Приложение: материалы для получения аттестата аккредитации согласно   описи
на _____ листах
Руководитель
(индивидуальный предприниматель)      __________________     ______________
                                           (подпись)            (Ф.И.О.)
                                            М.П.
"__" ______________ 200__ г.