Приложение к Распоряжению от 03.05.2011 г № 17-Р Состав

                              АКТ N _________
        О ВЫЯВЛЕНИИ САМОВОЛЬНО УСТАНОВЛЕННОЙ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
           ЛИБО РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ, СРОК ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ
             НА КОТОРУЮ ИСТЕК, НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА
                         ХИМКИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
    г. Химки Московской области                    "___" __________ 20__ г.
    Комиссия в составе ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (Ф.И.О., должность членов комиссии)
составила настоящий акт о том, что по
адресу: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
              (адрес и место установки рекламной конструкции)
выявлена самовольно установленная рекламная
конструкция: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (тип рекламной конструкции, размер, материал, количество и содержание
          информационных полей, иная информация, характеризующая
                          рекламную конструкцию)
    Владелец рекламной
конструкции: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (данные юридического или физического лица, адрес
                     владельца рекламной конструкции)
    Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.
    Председатель комиссии:
    Члены комиссии: