Приложение к Распоряжению от 12.05.2011 г № 43-РМ Регламент

                                  Заявка
         на принятие в состав партнеров Некоммерческой организации
             "Московский областной гарантийный фонд содействия
                 кредитованию субъектов малого и среднего
                        предпринимательства" (Фонд)
    Изучив   Регламент   принятия   в   состав   партнеров   Некоммерческой
организации  "Московский областной гарантийный фонд содействия кредитованию
субъектов   малого   и  среднего  предпринимательства" (далее - Регламент),
________________________ в лице __________________ просит принять указанную
(наименование заявителя)         (должность, ФИО)
организацию в состав партнеров Фонда.
    Настоящей      заявкой      подтверждаем,      что      в     отношении
_________________________  не  проводится процедура ликвидации, отсутствует
(наименование  заявителя)
решение  арбитражного  суда  о   признании  банка банкротом и  об  открытии
конкурсного  производства;  не   приостановлена   деятельность  в  порядке,
предусмотренном   Кодексом   Российской  Федерации   об    административных
правонарушениях, на день подачи настоящей заявки.
    __________________________   не   имеет  задолженности  по  начисленным
     (наименование  заявителя)
налогам,  сборам  и иным  обязательным платежам в бюджеты любого уровня или
государственные  внебюджетные  фонды  за  прошедший календарный год, размер
которой превышает 25 процентов балансовой стоимости активов  заявителя   по
данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
    Достоверность   представленной  в  настоящей  заявке  и  прилагаемых  к
настоящей заявке документах информации гарантируем.
    Подтверждаем  право Фонда запрашивать в уполномоченных органах власти и
у  юридических  и  физических  лиц  информацию, уточняющую представленные в
настоящей заявке и прилагаемых документах сведения.
    В  случае принятия в состав партнеров Фонда берем на себя обязательство
подписать  Соглашение  о порядке сотрудничества по программе предоставления
поручительств по форме, предусмотренной Регламентом.
    Корреспонденцию просим направлять по адресу: __________________________
    Контактное лицо ________________, телефон __________, адрес электронной
почты _________________.
    К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи на ____ листах.
        ___________        ___________      ______________________
        (должность)         (подпись)        (расшифровка подписи)
М.П.