Приложение к Постановлению от 03.06.2011 г № 1197

вход. N ________ от ______    Начальнику Архивного управления администрации
очередь ___ дата исп. ____    Раменского муниципального района
                              Л.Н. Гукасовой
                              ФИО _________________________________________
                                             (ФИО полностью)
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                                             (дата рождения)
                              паспорт: серия ________ N ___________________
                              кем выдан ___________________________________
                              дата выдачи "___" __________________ 20___ г.
                              адрес _______________________________________
                              _____________________________________________
                              контактный телефон __________________________
                              Доверенность N _______ от ___________________
                              удост. нотариусом ___________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать архивную копию (выписку):
постановления (решения) ___________________________________________________
N ________________ от _____________________________________________________
адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
собственник _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Содержание документа ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наследственное дело _______________________________________________________
                          (справка нотариуса, свидетельство о смерти,
                               свидетельство о рождении и др.)
___________________________________________________________________________
    Дата ______________                        Подпись ____________________