Приложение к Постановлению от 09.06.2011 г № 804-ПА

                                       Главе города Люберцы
                                       от ________________________________,
                                                      (Ф.И.О.)
                                       проживающего(ей) по адресу: 1400___,
                                       г. Люберцы, ул. ____________________
                                       ____________________________________
                                          (паспорт (серия, номер, кем
                                                и когда выдан)
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                                     (телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу  Вас  принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,
предоставляемом    по    договору    социального    найма,    в   связи   с
___________________________________________________________________________
    (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей
___________________________________________________________________________
   площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;
___________________________________________________________________________
  проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений
___________________________________________________________________________
  требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,
      в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой
       заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной
                           квартире невозможно)
Состав моей семьи ________ человек:
1. Заявитель ______________________________________________________________
                        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) ______________________________________________________________
                        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. ________________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. ________________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
5. ________________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
К заявлению прилагаю документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г.                  Подпись заявителя ________________
                                                              (Ф.И.О.)