Приложение к Постановлению от 15.06.2011 г № 817

                           РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
                            МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
                         ГОРОДСКОЙ ОКРУГ ЖУКОВСКИЙ
                      АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА
___________________________________________________________________________
                                    АКТ
              ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
"___" ___________ 20__ г. ________________________ ________________________
 (дата составления акта)  (время составления акта) (место составления акта)
Я, _______________________________________________________________________,
в  соответствии с решением Совета  депутатов  городского  округа  Жуковский
от _______ "Об утверждении Положения о порядке осуществления муниципального
земельного  контроля  в  городском  округе Жуковский Московской области", а
также   распоряжением   о   проведении   проверки   соблюдения   земельного
законодательства от "____" ______________________ 20___ г. N _____ в период
с ____ до "_____" ___________ 20__ г. провел проверку соблюдения земельного
законодательства на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
площадью _______________ кв. м, используемом ______________________________
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, Ф.И.О. должностного лица или гражданина,
          их представителей, присутствующих при составлении акта)
В ходе проверки установлено: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
 (описание земельного участка: ограждение, охрана, доступ, что расположено
                       на земельном участке и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С актом ознакомлен: __________________ ____________________________________
                       (роспись)                  (Ф.И.О.)
Присутствующие:
1. ___________________________________________ ____________________________
                  (Ф.И.О.)                             (подпись)
2. ___________________________________________ ____________________________
                  (Ф.И.О.)                             (подпись)
Акт составил: _______________________ _____________________________________
                     (подпись)                         (Ф.И.О.)
Экземпляр акта получил: ______________ ____________________________________
                           (подпись)                   (Ф.И.О.)