Приложение к Распоряжению от 24.06.2011 г № 15-Р
кому: Главное управление дорожного хозяйства Московской области
от кого: _______________________________________________________
(застройщика, планирующего осуществлять строительство,
_______________________________________________________
капитальный ремонт или реконструкцию (физическое лицо -
_______________________________________________________
фамилия, имя, отчество, ИНН, почтовый адрес, телефон)
_______________________________________________________
(юридическое лицо - ИНН; юридический и почтовый адреса,
_______________________________________________________
ФИО руководителя; телефон; банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)
Заявление
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство/капитальный ремонт/
реконструкцию (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _____________________________________________________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании ____________________________ от "__" _________ г. N __________
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
__________________________________ от "___" _______________ г. N __________
Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
__________________________________________________________________________,
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "____" __________________________ г. N ________________, и согласована в
установленном порядке с заинтересованными организациями и органами
архитектуры и градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за
N _____ от "___" __________________________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована
_____________________________________ за N _________ от "___" __________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена __________________________________
____________________________________________ за N ___ от "___" _________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта)
застройщиком будет осуществляться _________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)
Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором
от "___" ___________ 20__ г. N ___
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "___" __________ г. N ______________________________
Производителем работ приказом ____ от "_____" ______________________ г.
N _____________________ назначен _________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ___________________________________________ специальное образование
(высшее, среднее)
и стаж работы в строительстве ___________________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "_____" ________ г.
N _____________________________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование
___________________________________________________________________________
банка, р/с, к/с, БИК))
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N ____________ от "___" ____________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
____________________ ______________ _______________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"___" ________________ 20__ г.
М.П.