Приложение к Постановлению от 30.06.2011 г № 353-ПА/Н

                                       Главе города Долгопрудного
                                       Троицкому О.И.
                                       Московская область, г. Долгопрудный,
                                       пл. Собина, д. 3

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                           О ПЕРЕВОДЕ ПОМЕЩЕНИЯ
    от ____________________________________________________________________
          (указывается собственник помещения или уполномоченное им лицо)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Примечания:
    1.  Для  физических  лиц указываются  фамилия, имя, отчество, реквизиты
документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем и когда выдан),
место  жительства,  номер  телефона,  для  представителя физического лица -
фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, прилагаемой к
заявлению.
    2.      Для      юридических      лиц     указываются     наименование,
организационно-правовая  форма,  адрес  места  нахождения,  номер телефона,
фамилия,  имя,  отчество уполномоченного представлять интересы юридического
лица  с  указанием  реквизитов  документа, удостоверяющего эти правомочия и
прилагаемого к заявлению.
собственника ____________________________________________________ помещения
                      (жилого, нежилого - нужное указать)
___________________________________________________________________________
                 (указывается полный адрес, подъезд, этаж)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (основание, принадлежности помещения)
    Прошу перевести _____________________________________________ помещение
                                   (жилое, нежилое)
в _______________________________________________________________ помещение
                 (жилое, нежилое - нужное указать)
___________________________________________________________________________
       (с переустройством и (или) перепланировкой - нужное указать)
___________________________________________________________________________
    Приложения:
    1. ____________________________________________________________________
                  (документы, их полное наименовании и реквизиты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата: "___" __________ 20___ год
    Подпись ________________________