Приложение к Постановлению от 27.07.2011 г № 1099

                                 Заявление
                           на участие в конкурсе
___________________________________________________________________________
                          (наименование конкурса)
    Полное  и  сокращенное наименования организации - участника конкурсного
отбора   и   ее   организационно-правовая   форма  (Ф.И.О.  индивидуального
предпринимателя) (на основании учредительных документов установленной формы
(устав,   положение,   учредительный   договор   (договор  об  учреждении),
свидетельства  о  государственной  регистрации,  свидетельства  о  внесении
записи в Единый государственный реестр юридических лиц): __________________
___________________________________________________________________________
    Ф.И.О.   руководителя  организации  (индивидуального  предпринимателя),
телефон, факс, e-mail: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Ф.И.О. главного бухгалтера организации, телефон, факс, e-mail: ________
___________________________________________________________________________
    Дата,  место  и  орган  регистрации  юридического  лица  (на  основании
свидетельства   о   государственной   регистрации)/дата,   место   и  орган
регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на
основании свидетельства о государственной регистрации):

ИНН
КПП
ОГРН
ОКПО

Учредители (на основании учредительных документов установленной формы):

- наименование и организационно-правовая форма всех учредителей
- доля их участия в уставном капитале (для акционерных обществ - выписка из реестра акционеров отдельным документом)
Срок деятельности юридического лица (с учетом правопреемственности)
Размер уставного капитала (для юридических лиц) в рублях
Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник конкурса зарегистрирован в качестве налогоплательщика

Почтовый адрес (адрес места нахождения) участника конкурсного отбора - юридического лица/адрес регистрации по месту жительства участника конкурсного отбора - индивидуального предпринимателя:

Адрес
Телефон
Факс
E-mail

Банковские реквизиты:

Основной счет, на который будет перечисляться субсидия
Наименование обслуживающего банка
Телефон/факс/e-mail
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Код БИК
Сведения о выданных участнику конкурсного отбора лицензиях, необходимых для реализации проекта (указываются лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории, на которой действует лицензия)
Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в соответствии с определением понятия "группа лиц" в ст. 9 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции")
Основные виды деятельности:
- в соответствии с кодами статистики
- фактически осуществляемые
Сведения о ранее принятых в отношении участника конкурсного отбора решениях о предоставлении субсидий, аналогичных субсидии, предоставляемой по результатам настоящего конкурсного отбора, по которым сроки предоставления не истекли, в том числе по федеральным и региональным программам развития малого и среднего предпринимательства

Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.	Копии регистрационных и учредительных документов: - устав; - учредительный договор (договор об учреждении); - свидетельство о регистрации; - свидетельство о постановке на учет в налоговом органе с кодом причины постановки на налоговый учет 5043xxxxx; - выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП); - информационное письмо из Росстата
2.	Перечень кредиторов и должников с расшифровкой дебиторской и кредиторской задолженности
3.	Копии документов о назначении руководителя и главного бухгалтера организации
4.	Справка из банка о наличии и состоянии банковских счетов, оригинал
5.	Справка из налогового органа об отсутствии задолженности, оригинал
6.	Описание проекта согласно приложению N 2 к Положению о конкурсе
7.	Копия договора на приобретение основных средств (оказание услуг)
8.	Копии расчетно-платежных документов, актов выполненных работ (оказанных услуг), подтверждающих произведенные субъектами МСП расходы
9.	Расчет размера субсидии из бюджета г. Серпухова на частичную компенсацию затрат субъектам малого и среднего предпринимательства, работающим менее года со дня государственной регистрации, на реализацию проектов (за исключением расходов на пополнение оборотных средств и оплату труда) согласно приложению N 3 к Положению о конкурсе

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
__________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
                   (подпись)
Главный бухгалтер организации
__________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
                   (подпись)
Дата ________________
М.П.
Регистрационный номер _______________________
Дата принятия заявления _____________________  ____________________________
                                               (подпись и печать заявителя)