Приложение к Постановлению от 17.08.2011 г № 2631 Административный регламент

                                              Председателю Комплексной
                                              комиссии по вопросам оказания
                                              мер социальной поддержки
                                              жителям Мытищинского
                                              муниципального района
                                              от Ф.И.О. (полностью)
                                              неполной семьи (разведен(а)
Бух. к оплате ______________                  _____________________________
____________________________ (руб.)           _____________________________
согласно решению                              проживающего(ей) по адресу:
Комплексной комиссии                          _____________________________
Протокол N _____ от ________ 2011 г.          _____________________________
                                              телефон _____________________
                                              паспорт: серия ____ N _______
                                              выдан _______________________
                                                         (кем, когда)
                                              _____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу    Вас    выплачивать    денежную     дотацию     на      ребенка
__________________________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, дата рождения, категория)
зарегистрированного по адресу: ___________________________________________.
Денежные     средства      прошу     перечислять    на    лицевой      счет
N ________________________________________________________________________,
открытый в _______________________________________________________________.
                       (название банка и филиал)
В случае изменения счета обязуюсь сообщить в течение одного месяца.
С обновлением документов ознакомлена.
                                       "_____" ____________________ 2011 г.
                                                       (дата)
                                        ___________________________________
                                                     (подпись)