Приложение к Постановлению от 18.08.2011 г № 2660 Административный регламент

                               ФОРМА ЗАПРОСА
                   О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
    В  Управление  образования  администрации  Мытищинского  муниципального
района (в муниципальное образовательное учреждение) _______________________
от ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (Ф.И.О., место жительства заявителя, телефон, паспортные данные)
                                  ЗАПРОС
                        О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ
    Прошу       предоставить       мне      информацию      по      вопросу
___________________________________________________________________________
                            (тематика запроса)
    О принятом решении прошу проинформировать меня
___________________________________________________________________________
                          (способ информирования)
    В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных  данных"   даю  согласие  на  обработку (сбор, систематизацию,
накопление,  хранение,  уточнение,  использование,  распространение  (в том
числе   передачу),   обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,
указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.
    Согласие  действует  в  течение  1  года  со  дня подписания настоящего
запроса.
    Мне   известно,   что  данное  согласие  может  быть  отозвано  мною  в
письменной форме.
    Приложения:
    1.  Оригинал  или  заверенная  в установленном порядке копия документа,
подтверждающего  полномочия  на  обращение  с  заявлением  о предоставлении
муниципальной услуги от имени заявителя.
    "____" ____________ 20____ года            Подпись ____________________
    Регистрационный номер заявления ___________________
    ______________________________ _________________________________
        (Ф.И.О. должностного лица, (подпись) принявшего заявление)