Приложение к Постановлению от 29.08.2011 г № 467-П Административный регламент

Заявление о предоставлении места для одиночного захоронения

                                   Главе городского поселения Ступино
                                   от _____________________________________
                                     (наименование спец. службы по вопросам
                                                 похоронного дела)
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить место для одиночного захоронения умершего(ей) ______
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
    Дата рождения ______________________ Дата смерти ______________________
    Свидетельство о смерти: серия ____ N ___ Дата выдачи "__" _____ 20__ г.
    Прилагаю копии документов:
    1. Копия свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки).
    2.  Если  личность  не  установлена:  копия  документа, подтверждающего
согласие  органов  внутренних дел на погребение умершего(ей) (с приложением
подлинника для сверки).
    3.  Копия  справки  о  кремации (с приложением подлинника для сверки) -
при захоронении урны с прахом.
    на _________________________ кладбище.
    За правильность сведений несу полную ответственность
    "___" __________ 20__ г. Подпись _______________/_____________________/
                                                        (должность, ФИО)
    Заявление зарегистрировано в Книге регистрации обращений под N ________
    _______________/___________________________/
                    (ФИО принявшего заявление)