Приложение к Постановлению от 01.09.2011 г № 1873
ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсе по отбору заявок на право заключения
договора о предоставлении целевых бюджетных средств
Клинского муниципального района в форме субсидий
по осуществлению частичной компенсации затрат на создание
и обеспечение деятельности организациям, образующим
инфраструктуру поддержки малого
и среднего предпринимательства
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименования организации - участника конкурсного
отбора и ее организационно-правовая форма (на основании учредительных
документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор
(договор об учреждении), свидетельства о государственной регистрации,
свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
юридических лиц)
Ф.И.О. руководителя организации, телефон, факс, e-mail:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Ф.И.О. главного бухгалтера организации, телефон, факс, e-mail:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании
свидетельства о государственной регистрации):
___________________________________________________________________________Учредители (на основании учредительных документов установленной формы):
| Наименование и организационно-правовая
форма всех учредителей |
|
| Доля их участия в уставном капитале
(для акционерных обществ - выписка из
реестра акционеров отдельным документом) |
|
| Срок деятельности юридического лица
(с учетом правопреемства) |
|
| Размер уставного капитала
(для юридических лиц) в рублях |
|
| Номер и почтовый адрес Инспекции
Федеральной налоговой службы, в которой
участник конкурса зарегистрирован
в качестве налогоплательщика |
5020, Инспекция ФНС России
по г. Клину Московской области,
141600, Московская область,
г. Клин, улица Гайдара, дом 25 |
Местонахождение/почтовый адрес участника конкурсного отбора:
| Адрес |
|
| Телефон |
|
| Факс |
|
| E-mail |
|
Банковские реквизиты:
| Основной расчетный счет, на который будет
перечисляться субсидия |
|
| Наименование обслуживающего банка |
|
| Телефон/факс/e-mail |
|
| Корреспондентский счет |
|
| Код БИК |
|
| Сведения о выданных участнику конкурсного отбора лицензиях,
необходимых для реализации проекта (указываются лицензируемый вид
деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование
территории, на которой действует лицензия) |
|
| Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, о лицах, входящих
с участником конкурса в одну группу лиц (в соответствии
с определением понятия "группа лиц" в статье 9 Федерального закона
от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции") |
|
| Виды деятельности: |
|
| - основные в соответствии с кодами статистики (код, наименование) |
|
| - фактически осуществляемые (код, наименование) |
|
Прилагаемые документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Кол-во
страниц |
| 1. |
Копии регистрационных и учредительных документов, заверенные
заявителем:
1) устав;
2) учредительный договор (договор об учреждении);
3) свидетельство о регистрации;
4) свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;
5) выписка из ЕГРЮЛ;
6) информационное письмо из Росстата |
|
| 2. |
Перечень кредиторов и должников с расшифровкой дебиторской
и кредиторской задолженности, заверенный заявителем |
|
| 3. |
Копии документов о назначении руководителя и главного
бухгалтера организации, заверенные заявителем |
|
| 4. |
Описание проекта |
|
| 5. |
Документально подтвержденные затраты организации в 2011 году
(копии договоров, расчетно-платежных документов, товарных
накладных, актов приема-передачи, выполненных работ
(оказанных услуг), заверенные подписями руководителя и
главного бухгалтера организации, а также печатью организации) |
|
| 6. |
Справка из банка о наличии и состоянии банковских счетов
(оригинал) |
|
| 7. |
Расчет размера субсидии из бюджета Клинского муниципального
района на частичную компенсацию затрат на создание
и обеспечение деятельности организациям, образующим
инфраструктуру поддержки малого и среднего
предпринимательства, согласно приложению N 3 к Положению |
|
| 8. |
Дополнительные документы, представленные по желанию
организации |
|
Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
__________________________________________________ Подпись
(фамилия, имя, отчество)
Главный бухгалтер организации _____________________________________________
Регистрационный номер __________________________
Дата принятия заявления "___" __________ 2011 г. __________________________
(подпись лица,
принявшего заявку)
(фамилия, имя, отчество) Подпись