Приложение к Постановлению от 05.10.2011 г № 1463-ПА
Главе города Люберцы
от ______________________________
_________________________________
__________________ года рождения,
проживающего(ей) по адресу:
1400__, г. Люберцы,
ул. _____________________________
_________________________________
телефон: ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть вопрос о признании меня и членов моей семьи,
проживающих в ______ комнатах жилой площадью ________ кв. м, общей площадью
__________ кв. м в ___________-комнатной отдельной (коммунальной) квартире
по вышеуказанному адресу, малоимущими в целях принятия на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального
найма.
Сведения о составе семьи:
| Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Родственные отношения |
Место работы (учебы), занимаемая должность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества
прилагаются.
Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной
законодательством, за предоставление ложной и недостоверной информации
(документов).
Против проведения проверки представленных сведений не возражаем.
С перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении
граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом
помещении, ознакомлены.
Подпись заявителя и членов семьи заявителя ________________________________
Подписи граждан
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________ заверяю:
Начальник ЖЭУ (управляющей компании) ______________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. Дата _________________________