Приложение к Решению от 01.11.2011 г № 348/2011-Р

                                                      Главе Можайского
                                                      муниципального района
                                                      Д.М. Белановичу
                                                      от __________________
                                                      _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Даю  согласие на утверждение меня членом Общественной палаты Можайского
муниципального района.
    С  Положением  об Общественной палате Можайского муниципального района,
утвержденным  решением  Совета  депутатов  Можайского муниципального района
от _________ N _____________, ознакомлен(а).
    Подтверждаю, что не подпадаю под ограничения, установленные п. 2 ст. 11
Положения об Общественной палате Можайского муниципального района.
                                                       ____________________
                                                            (подпись)
                                                       ____________________
                                                              (дата)