Приложение к Приказу от 07.11.2011 г № 968А Сведение

Сведения о квалификации сотрудников юридического лица или квалификации индивидуального предпринимателя для осуществления фармацевтической деятельности

ФИО сотрудника	Наименование и реквизиты документа, подтверждающего смену фамилии	Должность	Наименование и реквизиты документа о профессиональном образовании		Реквизиты сертификата специалиста
			регистрационный номер и дата выдачи	квалификация	регистрационный номер и дата выдачи	специальность

--------------------------------
<*> Заполняется в случае несовпадения фамилии в документах.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"___" _______ 20___ г.          Руководитель юридического лица или
                                индивидуальный предприниматель ____________
                                                                   М.П.