Приложение к Приказу от 07.11.2011 г № 968А
СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ОСНАЩЕНИИ
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица и адрес места осуществления деятельности)
| Наименование
медицинской
техники |
Год
выпуска |
Реквизиты
документа,
подтверждающего
законность его
использования
(товарная
накладная,
балансовая
справка,
договор аренды,
лизинга и т.д.) |
Реквизиты
регистрационного
удостоверения
(номер, дата
регистрации,
срок действия) |
Реквизиты
сертификата
соответствия
(номер, дата
выдачи,
номер
бланка) |
Реквизиты документов об
образовании и
квалификации работников
лицензиата,
осуществляющих
техническое обслуживание
медицинской техники, или
договора с организацией,
имеющей лицензию на
осуществление этого вида
деятельности
(наименование
организации, проводившей
тех. обслуживание, с
реквизитами лицензии по
техническому
обслуживанию медицинской
техники) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________
(печать и подпись руководителя учреждения или ИП)
"__" _______________ г.