Приложение к Приказу от 07.11.2011 г № 968А
Сведения о квалификации работников юридического
лица/индивидуального предпринимателя в соответствии
с заявляемыми работами и услугами
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица и адрес места осуществления деятельности)
| Виды
работ
(услуг) |
ФИО врачей,
среднего
медицинского
персонала |
Реквизиты документов об образовании
(наименование учебного заведения, год окончания,
N документа, специальность; наименование учебного
заведения и даты прохождения специализации, N документа,
специальность; усовершенствования за последние 5 лет,
наименование учебного заведения, наименование темы,
количество часов; сертификат - дата выдачи,
специальность) |
|
|
Диплом об
образовании |
Послевузовское
(дополнительное)
образование |
Повышение
квалификации,
сертификат
специалиста |
Стаж работы
для
руководителей
(заместителей)
и ИП |
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________ ______________________
(печать и подпись руководителя учреждения или ИП) (подпись руководителя
отдела кадров)
"__" ___________