Приложение к Постановлению от 09.11.2011 г № 1768 Административный регламент
В отдел жилищных субсидий
администрации города Серпухова
от ___________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________
Номер телефона _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг мне и членам моей семьи:
| Фамилия, имя, отчество |
Отношение к заявителю |
Серия и N документа,
удостоверяющего личность |
|
|
|
|
|
|
в настоящее время зарегистрированных по месту постоянного жительства в
жилом помещении по адресу: город __________, улица __________, дом N _____,
корп. N _____, кв. N _____
и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на
мой банковский счет: реквизиты банка: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N расчетного счета ___________________________________
Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и
коммунальных услуг и в случае изменения обстоятельств в семье (изменения
места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава
семьи и другие) представить подтверждающие документы в течение 1 месяца
после наступления этих событий.
С установленными правилами предоставления субсидий, в том числе по
проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях)
предоставленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению
предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
____________________ Ф.И.О. ___________________
(подпись) (дата)