Приложение к Постановлению от 16.11.2011 г № 803-ПГ Административный регламент

             Муниципальное учреждение "Расчетно-кассовый центр
                    по коммунальным платежам г. Дубны"
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  включить  меня  и  членов  моей  семьи,  постоянно проживающих в
городе  Дубна  по  вышеуказанному  адресу,  в Программу жилищных субсидий в
качестве  участника  с  целью  получения  права  на  приобретение  жилищной
субсидии.
                             СВЕДЕНИЯ О СЕМЬЕ

Вопрос	Да	Нет	Вопрос	Да	Нет
1. Имеет ли Ваша семья более одного жилья			3. Сдаете ли Вы жилье в аренду (поднаем)
2. Имеете ли Вы дополнительные доходы			4. Имеете ли Вы работу по совместительству

    Я, ______________________________________________________, подтверждаю,
что  вся предоставленная информация является полной и точной. Мне известно,
что за предоставление ложных сведений я несу ответственность в соответствии
с  законодательными  актами  Российской  Федерации.  Я  также  осознаю, что
предоставление ложной информации может быть поводом для прекращения выплаты
жилищной субсидии и расторжения договора.
                                 Заявитель ________________________________
М.П.                             Подпись ответственного лица ______________
                                 "_______" ________________________ 2011 г.