Приложение к Постановлению от 08.12.2011 г № 1163/2-ПА
Образец
В администрацию городского округа Балашиха
Отдел жилищных субсидий УГХ
От Ивановой Марии Дмитриевны,
проживающей по адресу: г. Балашиха,
ул. Объединения, дом 4, кв. 97
заявление
Прошу предоставить мне (моей семье) субсидию на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг в соответствии (пропорционально) занимаемой площади
жилого помещения на основании представленных документов, подтверждающих
правовые основания владения и пользования жилым помещением.
Для подтверждения прав на получение субсидии и расчета ее размера
сообщаю следующее:
Телефон: 525-01-01.
Вид собственности на жилое помещение: Приватизированная.
Вид заселения: Отдельная кв.
Документ, подтверждающий правовые основания владения и пользования
жилым помещением: Свидетельство о гос. регистрации права от 01.01.2000
N 01-01-01/111/200-001.
Общая площадь жилого помещения 57,6 кв. м, из них во владении -
28,8 кв. м. Комнат - 3.
Управляющая компания ООО "Курс", тип жилого фонда - многоквартирный
дом.Состав семьи:
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Документ, удостоверяющий личность | Социальная категория |
| 1 | Иванова Мария Ивановна | 18.06.1931 | Паспорт гр. РФ 40 01 N 990555, о/м Балашихинского УВД Московской области | Пенсионер, ветеран труда |
Я (и члены моей семьи) несем ответственность за достоверность
представленных сведений, а также документов, в которых они содержатся,
в соответствии с действующим законодательством РФ. Не возражаем против
проверки представленных сведений в соответствующих организациях,
учреждениях, предприятиях. Предупреждены об ответственности
за предоставление заведомо недостоверных сведений, имеющих существенное
значение для предоставления субсидии или определения ее размера.
Обязуюсь:
- сообщать в отдел об изменении состава семьи, изменении банковского
счета, формы собственности на жилье, а также иных обстоятельствах, влияющих
на право получения субсидии или ее размер, в течение 30 дней после
наступления указанных событий (в противном случае предоставление субсидии
приостанавливается и через месяц прекращается);
- вернуть в добровольном порядке излишне выплаченные мне (необоснованно
полученные мною) средства на р/счет администрации городского округа
Балашиха.
Разрешаю отделу жилищных субсидий получать, обрабатывать и передавать
персональную информацию, связанную с предоставлением мне (моей семье)
субсидии, организациям ЖКХ, органам соцзащиты и пенсионного фонда, а также
финансово-кредитным и иным учреждениям для решения вопросов, связанных
с предоставлением субсидии.
С установленными правилами предоставления субсидий, приостановления и
прекращения предоставления субсидий ознакомлен и обязуюсь выполнять.
Предупрежден о ежемесячном сравнении размера субсидии с фактическими
затратами семьи на оплату жилого помещения, а также о перерасчете размеров
субсидии при изменении величины прожиточного минимума, региональных
стандартов, принятых для расчета субсидии, изменении состава семьи и
основания проживания.
Прошу перечислять субсидию на р/с 42301810140040000001, открытый
в филиале банка 8038/001 Балашихинского отделения Сбербанка РФ.
Количество представленных документов - 6 листов.
Заявитель (ФИО) _______/_______ (роспись, Ф.И.О.) _______ (дата) ______