Приложение к Постановлению от 21.12.2011 г № 374/1.1.3

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Родств. отношения

С какого года проживает

Откуда и когда прибыл в это жил. пом.

Место работы и должность (учебы)

                                         Главе администрации г.п. Нахабино
                                         Куприянову В.Е.
                                         от ______________________________,
                                                      (Ф.И.О.)
                                         проживающего(ей) по адресу:
                                         _________________________________,
                                         _________________________________,
                                         тел. ____________________________,
                                         документ, удостоверяющий личность:
                                         _________________________________,
                                               (паспорт и т.п.)
                                         __________________________________

                                 Заявление
                          об обмене жилой площади
    Я, наниматель жилого помещения, гр. ___________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: ____________, ул., пер., пр. ___________, дом N ___,
кв. _______, корп. _____ телефон домашний ___________ служебный __________.
    Дом находится в ведении _______________________________________________
                                   (указать название наймодателя)
    Предлагаю к обмену: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (указать отд., кв. или комнату, метраж, смежн. или изолиров.)
на _________ эт. ________ эт. дома ________________________________________
                                   (кирп., дер., смешан.. панельный, блоч.)
имеющего __________________________________________________________________
                              (перечень удобств)
кухня, размер ____________________ кв. м, санузел _________________________
                                                  (совмещ. или раздельн.)
в кварт. еще комнат _______________________ семей _________________________
_______________________________ человек ___________________________________
    Из  проживающих  в  семье  и  в  квартире  состоит  ли  кто  на учете в
диспансерах психоневрологическом или туберкулезном ________________________
___________________________________________________________________________
    На указанной площади я, наниматель ___________________________________,
проживал с "___" _________________________ 19___ г. (20___ г.) на основании
_________________________________________________ N ____________, выданного
"___" ____________ 19___ г. (20___ г.) на __________ чел. Указанную площадь
получил ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(как очередник, по улучш. жил. усл., по реконструкции, сносу, обмену, если
         по обмену, указать адрес, по которому проживал до обмена,
                          и размер жилой площади)
___________________________________________________________________________
       (если вступил в ЖСК, то откуда сдана площадь или кто остался
                 в ней проживать, подлежит ли уплотнению)
    На указанной площади в настоящее время проживает, включая нанимателя:

Из них в Российской армии и в командировках:

Проживает без права на площадь:

    Причины обмена: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Я, наниматель жилого помещения, _______________________________________
и  все  совершеннолетние члены семьи желаем произвести обмен с  гражданином
__________________________________________________________, проживающим(ей)
по адресу: ______________________, ул., пер., пр. ________________________,
дом N _____, кв. ___________, корп. ______________ на площадь, состоящую из
________________________________ общая площадь _____________________, жилая
площадь ______________________ кв. м.
    При  разъезде  укажите,  куда  и  на какую площадь переезжают остальные
члены семьи:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    Указанная жилая площадь  нами осмотрена и никаких претензий к ней иметь
не будем.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Номер, серия паспорта и дата выдачи	Подпись

    Представлены  документы, подтверждающие родственные отношения, и другие
документы: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________ ___________________ ___________________________
    (дата)           (подпись)          (расшифровка подписи)