Приложение к Постановлению от 26.12.2011 г № 1003-ПГ Административный регламент

                                      Главе города Дубны Московской области
                                                                 В.Э. Проху
                                      или заместителю главы администрации
                                      города Дубны Московской области
                                      _____________________________________
                                                  (ФИО)
                                      От кого: ____________________________
                                                  (ФИО заявителя, адрес,
                                      _____________________________________
                                        телефон, адрес электронной почты)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                     "____" ___________________ 20 ___ года
                                     ______________________________________
                                              (подпись заявителя)