Приложение к Постановлению от 30.12.2011 г № 4490

                                              Председателю Комплексной
                                              комиссии по вопросам оказания
                                              мер социальной поддержки
                                              жителям Мытищинского
                                              муниципального района
                                              от Ф.И.О. (полностью)
                                              неполной семьи
Бух. к оплате ______________________          _____________________________
_____________________________ (руб.)          _____________________________
____________________________________
согласно решению
Комплексной комиссии                          проживающей по адресу:
Протокол N ___ от __________ 2012 г.
                                              _____________________________
                                              телефон _____________________
                                              паспорт: серия ______ N _____
                                              выдан _______________________
                                                       (кем, когда)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выплачивать денежную дотацию на ребенка (детей)
__________________________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, дата рождения, категория)
__________________________________________________________________________.
                 (фамилия, имя, дата рождения, категория)
Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет
N ________________________________________________________________________,
открытый в _______________________________________________________________.
                            (название банка и филиал)
В случае изменения счета обязуюсь сообщить в течение одного месяца.
С обновлением документов ознакомлена.
                                              "___" _______________ 2012 г.
                                                         (дата)
                                              _____________________________
                                                        (подпись)