Приложение к Приказу от 30.12.2011 г № 1164
ПЕРЕЧЕНЬ
заявляемых работ (услуг) для осуществления медицинской деятельности
______________________________________________________
______________________________________________________
наименование юридического лица или ФИО
индивидуального предпринимателя
По адресам мест осуществления медицинской деятельности: ___________________
___________________________________________________________________________
(указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)"__" _______ 20___ г. Руководитель организации-заявителя/
индивидуальный предприниматель _________________
(ФИО, подпись)
_________________
М.П.