Приложение к Решению от 18.02.2004 г № 34

УДОСТОВЕРЕНИЕ N __

до "___" _________ 200_ года

│         │

│      Герб      │
│г. Долгопрудный │
└────────────────┘

Фамилия _____________________________
Имя _________________________________
Отчество ____________________________

Помощник депутата
Совета депутатов г. Долгопрудного
по избирательному округу N ___
------------------------------------

│         │

│         │

│         │

└─────────┘



Депутат Совета депутатов

г. Долгопрудного

по избирательному округу N __

Ф.И.О.



Дата выдачи "__" _________ 200_ г.

(Ф.И.О.)
действует от имени и по поручению
депутата