Приложение к Постановлению от 30.01.2012 г № 265

                                         Главе Щелковского муниципального
                                         района Московской области
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                          (Ф.И.О. руководителя (заявителя)
                                         __________________________________
                                          (наименование юридического лица)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать разрешение на право организации розничного рынка _________
___________________________________________________________________________
    (полное и (если имеется) сокращенное, в т.ч. фирменное, наименование
___________________________________________________________________________
 юридического лица с указанием организационно-правовой формы юридического
                       лица и место его нахождения)
___________________________________________________________________________
 (месторасположение объекта или объектов недвижимости, где предполагается
                            организовать рынок)
___________________________________________________________________________
   (государственный регистрационный номер записи о создании юридического
___________________________________________________________________________
      лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
            о юридическом лице в Единый государственный реестр)
___________________________________________________________________________
       (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
        о постановке юридического лица на учет в налоговом органе)
___________________________________________________________________________
             (тип рынка, который предполагается организовать)
Приложение: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________ М.П. ____________ ________________________
     (должность заявителя)             (подпись)     (расшифровка подписи)