Приложение к Приказу от 31.01.2012 г №№ 109, 13
______________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
Единица измерения: руб.
| Наименование категории медицинских работников | Возвращено на дату подачи заявки субвенций, не использованных в предыдущем месяце | Количество заключенных договоров | Размер денежной выплаты | Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящих на следующие месяцы | Объем средств на осуществление денежных выплат и оплату отпусков (гр. 3 x гр. 4 + гр. 5) | Налоговые начисления и страховые взносы | Сумма заявки на месяц (гр. 6 + гр. 7) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Врачи-терапевты участковые | X | 10000 | |||||
| Врачи-педиатры участковые | X | 10000 | |||||
| Врачи общей практики (семейные врачи) | X | 10000 | |||||
| Всего врачей | X | X | |||||
| Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых | X | 5000 | |||||
| Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых | X | 5000 | |||||
| Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) | X | 5000 | |||||
| Всего медицинских сестер | X | X | |||||
| ИТОГО | X | X |
Руководитель учреждения ______________________ (Ф.И.О., подпись)
Главный бухгалтер ______________________ (Ф.И.О., подпись)
М.П.--------------------------------
<1> Гр. 5 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного оплачиваемого отпуска в части, начисленной на оплату дней очередного отпуска, переходящего на следующие отчетные периоды (месяцы).
<2> Единый социальный налог, страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (30%) и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,2%).